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accessible, on dégage un bras, puis l’autre, si cela est nécessaire. Les bras dégagés, l’extraction devient extrémement facile: é: ce

Il ne faut pas oublier que la seconde partie de Ia manœuvre de Ribemont-Dessaignes consiste essentiellement à exercer des tractions simultanées sur la tête encore saisie et sur les bras dégagés ; cela est tellement vrai, que si l’on abandonne les tractions sur la tête, les conditions sont changées et qu’elle ne réussit plus, témoin ce qui est arrivé à Marta (de Venise) (1). Cet auteur rapporte en effet une observation de basiotripsie sur un fœtus mort, où le broiement fut facile; mais ce fut autre chose pour l'extraction. « Les épaules empéchèrent la descente du tronc. Ayant remarqué que par les tractions le cou s’allongeait, j ôtai l'instrument et me souvenant de la manœuvre de Ribemont-Dessaignes, j'allai à la recherche du bras gauche. L’ayant porté au dehors des parties génitales, j'exerçai sur ce bras quelques tractions ; mais je dus aussitôt cesser, car le bras semblait se détacher. Je dégageai l’autre bras que je portai à l'extérieur au moyen du crochet mousse que j'avais passé sous l’aisselle. Les tractions sur ce bras n'amenèrent pas de meilleur résultat et je m'aperçus que la tête avait remonté. Aussi ne me restait-il d'autre moyen que d'essayer la version. » Celle-ci fut faite avec difficulté et amena un fœtus pesant 3400 gr. sans la matière cérébrale. La mère mourut le 3° jour.

On ne peut dire ici que la manœuvre n'avait pas atteint

(1) Note sur un deuxième cas de basiotripsie. Ann. gynécol., juillet 1888.