TE

entre les deux méthodes est tellement évidente pour un

lecteur impartial, qu’il nous semble inutile de discuter

plus longtemps. Il faut n’en avoir compris ni le sens ni. le manuel opératoire, pour les confondre ensemble ou

avec celle de Jacquemier. Nombre d’accoucheurs ont

tenté de dégager les bras pour terminer un accouche-

ment difficile; ils ne sont pas autorisés à réclamer,

parce que la manœuvre de Ribemont-Dessaignes est non

pas seulement un procédé, mais une opération réglée.

Les avantages de la manœuvre de M. Ribemont-Dessaignes sont nombreux. Elle est très facile et peut se faire très rapidement. Elle ne nécessite pas l’introduction nouvelle d'instruments dans les organes génitaux ; on ne se sert que de la main et l’on écarte toutes les chances de blesser les organes de la mère. Les doigts seuls sont introduits et il n’y a pas de risques de voir l’utérus contracturé empêcher de terminer l'opération, comme dans la version proposée par Bertin, ou se rompre pendant les manœuvres. C’est donc une manœuvre inoffensive pour la mère.

Pour l'extraction du fœtus, elle offre aussi d'incontestables avantages. À un moyen de traction solide que l’on n'abandonne pas, on en ajoute un autre, les membres supérieurs, Par ce procédé il est toujours facile de dégager les deux bras, même dans un rétrécissement de quatre centimètres et le tronc passera toujours si le fœtus est mort depuis peu de temps ou s’il est bien conformé.

Les expériences et la clinique viennent confirmer ces asscrtions.

CPE k T4

: Nous commencerons par rapporter quatre expériences E- faites par M. le professeur Pinard et une autre prise dans £ la thèse de Bonnaire.

ExPÉRreNce III. (Annales de gynécologie, déc. 1884). — Mannequin de Budin et Pinard; diamètre promonto-pubien minimum de 4 centimètres ; fœtus pesant 1,870 grammes ; face placée en M. I. D.T. |

“#3 Le Dr Ribemont-Dessaignes opérant. Tête maintenue à travers la paroi abdominale. Perforation au niveau de l'orbite gauche facile. Écoulement de matière cérébrale. Introduction 4 et placement de la branche gauche. Petit broiement. La tête s'est défléchie, le menton s’est abaissé et l'occiput s’est relevé. Introduction et placement de la branche droite assez pénible. Grand broiement. La partie antérieure de la tête est broyée, la ,partie postérieure l’est moins. Mouvement de rotation mettant les grands diamètres de la tête en rapport avec le grand diamètre du bassin. Désarticulation de l'instrument. Difficultés A

E- | 1 pour retirer les branches. Le perforateur est laissé en place et ; 4 maintenu en rapport avec ia base, Réapplication des branches, | 4 l’une à droite, l’autre à gauche; deuxième broiement. Le mou- # É vement de rotation s’est effectué spontanément pendant ce 4 4 temps de l'opération. La tête s’engage et passe avec la plus $ ë % grande facilité à travers la filière pelvienne, mais le tronc ne 2 : ne peut s’engager. Sous l'influence des tractions faites à l’aide Fe É- de l'instrument encore appliqué sur la tête, il y a un léger d 3 engagement des épaules, mais bientôt on constate une élonga- F. 4 tion du cou, et un craquement indique une disjonction des *

vertèbres. Cessant alors les tractions, le D' Ribemont-

à En à

3 Dessaignes va, avec le doigt, accrocher l'épaule gauche et Re 4 dégage le bras, puis il dégage ensuite de la même façon le bras - 4 droit. Exerçant alors des tractions sur la tête à l’aide du basio- ‘à : tribe, et sur les deux bras, le tronc s'engage et passe assez ï ; facilement. LE > à 4 Ÿ. 9 :

AT PNUD RE PSN OU

Tous les os de la voûte et de la base sont broyés, aucune esquille saillante. Ce

ExPÉRIENCE IV. (Annales de gynécologie, déc. 1884.) — Mannequin de Budin et Pinard; diamètre promonto-pubien minimum mesurant o centimètres ; fœtus pesant 3120 grammes.

Le D' Pinard opérant. Face placée en M.I.G.T., très peu défléchie. Perforation facile au niveau du frontal, empiétant plus sur le côté droit que sur le côté gauche. Issue de matière cérébrale. Introduction et placement de la branche gauche. Petit broiement. On constate alors que la tête s’est légèrement fléchie. Le menton s’est relevé, le bregma s’est abaissé. Introduction et placement de la branche droite à droite. Grand broiement. On constate alors que la moitié postérieure de la voûte et de la base est seule bien aplatie. La rotation est effectuée. Les deux branches sont retirées sans difficulté. Le perforateur est maintenu en place et en rapport avec la base. Réintroduction des deux branches. Deuxième broiement. Aplatissement complet. La rotation s’est produite spontanément pendant le broiement. La tête s'engage spontanément et passe facilement à l’aide de légères tractions. Le tronc ne s'engage pas. On arecours à la manœuvre employée lors de la troisième expérience par le D' Ribemont-Dessaignes eton dégage successivement les deux bras. Des tractions exercées sur l'instrument resté appliqué sur la tête et sur les bras amènent le tronc au dehors.

Tous les os de la voûte et de la base sont broyés. Il n’y a pas d’esquille saillante.

AR VII. A de RTE dé. 1884. — Bas- sin métallique de la Maternitlè ; diamètre promonto-pubien

minimum de 4 centimètres ; fœtus pesant 1720 grammes ; face en M.I.G.T.

Deux broiements sont nécessaires ainsi que La manœuvre du D" Ribemont-Dessaignes pour dégager le tronc. , “ , - : «

ExPÉRIENGE XVII. (Annales de gynécologie, déc. 1884) = Bassin artificiel du D°' Stapfer ; diamètre promonto-pubien minimum de 4 centimètres ; sommet en O.I.D.T.; fœtus pesant 2400 grammes.

Un seul broiement. Manœuvre du D° Ribemont-Dessaignes pour le dégagement du tronc.

EXPÉRIENCE XXIII (sun). —— BonNaIRE. Recherches sur le broiement de la tête fœtale. Th. 1885 , p.136. — Basiotripsie répétée. Extraction d’un fœtus volumineux à travers un rétrécissement de 4 centim. (faite enprésence de M. TARNIER).

Fœtus à terme, poids : 3009 gr. Le

Diamètre de la tête : O.F. 114, OM. ASS. O.F. 100, B.F. 71, B.P. 90, B.M. 78. Bassin de bronze de la Maternité, avec un diamètre S.P. de 35 millim. ;

Deux broiements successifs sont faits avec ue basiotribe Tarnier, sans que la tête descende, malgré les tractions les plus énergiques avec l'instrument, ainsi qu'avec le crânioclaste Simpson. - |

Le diamètre minimum est porté à 4 centim., et on recommence à tirer un peu sur le côté de la ligne médiane, le plus en arrière possible. On voit la tête descendre sans difficulté.

« L'engagement du tronc du fœtus rencontre un obstacle dans l’arrêt des épaules .au détroit supérieur. On le tourne, grâce à la manœuvre du D' Ribemont qui consiste à aller cher-

F8 EC 7e PR 2.

} th

paie)

tadé

Pas”

cher les deux bras, et à les dégager l’un après l’autre. Le tronc passe avec assez de difficulté à travers la filière. »

A l'examen anatomique, le tronc du fœtus n’est pas déformé, mais il existe une déchirure cutanée et musculaire, au niveau de la région de l’aisselle ; pas de fracture de l’humérus. Les vertèbres cervicales sont intactes.

Ces expériences montrent qu'avec un rétrécissement de quatre centimètres on peut extraire un fœtus de poids et de dimensions moyennes. Cependant on pourrait se demander si cliniquement l’extraction pourrait se faire sans s'accompagner de désordres maternels graves. Heureusement que des rétrécissements aussi serrés ne se rencontrent que très rarement.

Cette manœuvre a été plusieurs fois employée sur la femme vivante et toujours avec succès.

OBSERVATION XIV. PIrNarp. (Annales de gynécologie, déc. 1884.) — Basiotripsie pratiquée par M. le D' Pinard.

La femme G..., primipare, âgée de 23 ans, entre à la clinique, le 7 octobre 1884, au matin. Elle est en travail. Elle n'aurait marché qu’à trois ans et demi .. Règles finies le 28 octobre 1883. Grossesse normale.

Déformation rachitique manifeste des cuisses. La colonne vertébrale paraît droite. J'essaie inutilement de reconnaître la présentation et la position par le palper. Par le toucher, je trouve l'excavation vide, lesegmentinférieur très élevé, l’orifice un peu moins grand qu’une pièce de cinq francs. Bords épais et peu souples ; au centre, une petite fumeur mollasse qui pourrait être prise pour une fesse si la femme ne disait qu’elle est en travail depuis trois jours. On atteint sans difficulté le promontoire. Je trouve le diamètre P.S.P.= 81/2. État général bon. Fœtus vivant.

TS ED PL EU Se