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Le soir, à 4 h., la dilatation a fait des progrès. T. — 37,8. Par le toucher, on constate une présentation du sommet O.I. D.T., avec une grosse bosse séro-sanguine.

6 h. Je fais donner le chloroforme pour pratiquer le toucher manuel. Le bassin me paraît rétréci non seulement dans le diamètre A,.P.; mais dans le diamètre transverse; c’est évidemment un bassin à viciation complexe.

Le docteur Pinard, appelé, constate les mêmes particularités et essaye d'une application du forceps Tarnier. Tractions continues et contenues. Rien ne descend : on renonce au forceps. Introduction du perforateur du basiotribe de M. Tarnier laborieuse ; tête très ossifiée. Je la maintiens au niveau de l’axe du détroit supérieur. Premier broiement laborieux. Rotation sans effort, mais impossibilité d'engager la tête.

On désarticule le basiotribe avec quelque difficulté. On le remet en place. Le D' Pinard me prie de faire le broiement. Je constate qu’il est pénible. Je rapproche les cuillers jusqu’au contact parfait avec le perforateur. Le D' Pinard fait des tractions toujours continues et très contenues. La région fœtale descend, le périnée bombe, l’anus s’entr’ouvre et la tête se dégage obliquement ; restent les épaules. Le D' Pinard me prie de continuer les tractions à sa place ; sans cesser de tirer sur le basiotribe, que je maïintiens de la main gauche, je constate que les épaules sont engagées, mais vivement pressées par les parois du bassin et placées dans le diamètre oblique gauche, l'épaule gauche (du côté gauche) se trouvant un peu plus bas que l'épaule droite. J'introduis le doigt dans le creux de l’aisselle de ce côté, et j'essaye de ramener cette épaule sous la symphyse; j'y parviens avec beaucoup de peine et seulement quand la vis a tergo me vient en aide. On a cessé le choloroforme. La femme pousse.

Cette rotation n’est pas complète, les épaules restent un peu obliques ; j’accroche le bras gauche et je dégage l'extrémité antérieure du diamètre biacromial en faisant sortir le bras à l’initation de ce que j'avais vu faire au D' Pinard dans une expé-

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rience où-le bassin mesurait 4 centimètres et. où Je:fœtus était “très gros. Cela fait et la feminie poussant, je crois un momerit que le périnée va refouler l'épaule postérieure, mais la rotation n'a pas étécomplète. Cette épaule reste dans le diamètre oblique et je suis obligé de faire pour elle ce que j'ai fait pour l'autre :. j'amène le bras droit au dehors et le dégagement du reste du tronc n'offre aucune particularité. CLOS, L'enfant présente un enfoncement manifeste du sternum qui a été aplati par une saillie osseuse du bassin. Sp poids est de 2850 grammes. |

OBSERVATION XV. PINARD. (Annales de gynécologie, août 1886.) — Rétrécissement du bassin par rachitisme et par fracture ; ergot de seigle donné en ville ; rupture prèmaturée des membranes ; basiotripsie et délivrance artificielle faites par M. Lepage, interne du service.

La nommée L.. (Eugénie), 19 ans, entre le 31 mai 1886 à l'hôpital Lariboisière, salle Sainte-Anne (isolement n° 1).

Née à Saint-Ouen,qu’elle a toujours habité, cette femme a été nourrie au sein par sa mère. N'a marché qu’à l’âge de trois ans. Ne se souvient d'aucune maladie dans l’enfance.

A 11 ans,la roue d’une voiture chargée de paille et attelée de quatre chevaux lui passa en partie sur le bassin. A la suite de cet accident, elle dut rester en traitement pendant six mois à l'hôpital Beaujon; et ne marcha ensuite pendant trois mois qu'avec l’aide de béquilles.

Réglée à 13 ans 1/2. Menstruation régulière, peu RTE non douloureuse, pendant cinq jours, ayant lieu tous les mois. Pas de pertes blanches. À 18 ans, elle eut un premier accouchement à terme. Sommet. L'enfant meurt pendant le travail, qui dura six jours.

Elle redevient enceinte en août 1885. Dernières règles. le 7 août. La grossesse a'été bonne jusqu'au. 1%-mai. A cette

: = 71 “um.

“époque, la femme £..: dut garder le lit à cause de vives douleurs ressenties dans les côtés ét dans le ventre.

‘Le ?7 mai,elle est prise de douleurs. La sage-femme qui “déjà l'avait assistée lors de son premier accouchement, est appelée et rompt. les membranes. Les douleurs continuent, mais le travail avance lentement. Le 30 mai, voyant que l’ac- -Couchement.ne se termine pas, la sage- eue administre trois paquets d'ergot de seigle et le lendemain, 31 mai, envoie Eugénie L... à Lariboisière, à 10 heures du soir.

. On trouve l'utérus fortement tétanisé, Palper impossible. -AuCun. battement du cœur fœtal. Toucher manuel. Dilatation ‘un peu plus grande qu'une pièce de 5 francs. Sommet en O. I. G:T. Angle sacro-vertébral facilement accessible. Diamètre promonto-sous-pubien, 9 cent. 8. De plus, on constate l’exis-

tence, en deux ou trois points du détroit supérieur et de l’exca-

-vation, de saillies verticales, qui répondent très probablement ‘aux traits de la fracture ancienne. La NES pubienne est assez fortement inclinée en arrière.

A2 h.1/2 du matin, la dilatation est complète; la Doseb Séro-sanguine est considérable. A 4h. 1/2, après anesthésie chloroformique, la femme est mise en travers du lit. La basio-

tripsie est pratiquée par M. Lepage. Le perforateur est intro-"

-duit au niveau de la fontanelle postérieure, la petite branche placée sur l'oreille gauche, au niveau de l'articulation sacroiliaque. Le petit broiement se fait sans difficulté. La seconde

branche est introduite assez facilement. Après le grand broie-

ment, issue assez considérable de matière cérébrale. Après quelques tractions modérées, on se décide à faire une seconde application de l'instrument, mais le perforateur n’est pas laissé en place. On l'introduit à nouveau par la même ouverture, puis on fait une application directe de l'instrument.

Après ce second broiement, la tête s'engage assez facilement, après avoir subi un mouvement de rotation. On dégage assez facilement la tête, mais malgré les tractions assez fortes, les épaules s’engagent péniblement.