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M'e Carrier, sage-femme du service, va à la recherche du bras postérieur qu’elle parvient à dégager avec facilité. Le dégagement du tronc s'opère dès lors sans difficulté aucune.

Le fœtus pèse 2530 grammes, sans la matière cérébrale. A 8heures du matin, M. Lepage fait la délivrance artificielle, nécessitée par une adhérence anormale du placenta. Suites de couches normales. Température maximum, 37°,8 le 4 juin. Exeat, guérie le 22 juin.

OBsERvATION XVI. Pixar. (Annales de gynécologie, août 1886.) — Rétrécissement du bassin ; deux tentatives d’application de forceps faites en ville ; déchiruresmultiples du col ; mort de l'enfant ; basiotripsie faite par M. le D' Pinard ; irrigation continue ; quérison.

La nommée D..,(Laure), 28 ans, ménagère, entre Ie 19 juin 1886 à Lariboisière, salle Sainte-Anne, isolement n° 2. Primipare. Cette femme est néeet a été élevée dans le Pas-de- Calais. Elle n’a marché qu’à dix-huit mois. Réglée à 16 ans. Menstruation régulière, de moyenne abondance, D cinq à six jours, ayant lieu tous les mois.

Dernières règles le 22 juillet (?) 1885. Depuis, la femme D... n’a plus perdu une seule goutte de sang. Grossesse heureuse. Il y à un mois environ, elle a perdu du liquide absolument clair, pendant trois jours, sans qu'il se produisit de douleurs. La quantité de liquide ainsi perdue était approximativement d’un verre par Jour.

Rupture spontanée et prématurée des membranes le 14 juin,

4 heures du matin. Le liquide qui s’écoule est citrin et plus teinté que le liquide perdu précédemment.

En même temps, apparition de contractions d'abord peu dou- Joureuses, qui ne deviennent intenses que le lendemain vers midi.

Elles se succèdent d'abord toutes les quinze minutes, puis se rapprochent et reviennent toutes les cinq minutes, à partir du

16, vers minuit. Le travail marche lentement. La sage-femme qui assiste D... envoie, le 18, chercher un médecin. Celui-ci vient le lendemain, à 6 heures du matin, et fait sans succès deux applications de forceps. IL envoie la malade à Lariboisière, vers trois heures de l'après-midi.

Cette femme est de taille moyenne, mais présente un degré considérable d’embonpoint. Léger degré de courbure antéropostérieure des fémurs ; conformation à peu près normale des -tibias, sauf quelques irrégularités sur leur face interne. Pas de saillie anormale des bosses frontales. Les dents présentent un léger degré de microdentisme. Pas de chapelet rachitique- L'abdomen est très volumineux ; l'utérus remonte à 6 ou 7 tra- vers de doigt au- dessus de l'ombilie La tête estun peu engagée. Enfant paraissant volumineux. Sommet en O.I.G.T. | L’auseultation des bruits du cœur fœtal présente les plus grandes difficultés. En effet, on a bien un foyer d’auscultation à gauche, en arrière d’une ligne allant de l'ombilie à l’épine * iliaque antéro-supérieure gauche, les battements perçus à ce viveau sont bien au nombre de 132 à 138 par minute, mais il est difficile de dire que ces bruits n’appartiennentpas à la mère, dont le pouls bat 134 fois pendant le même temps. Cependant, après un examen approfondi qui lui montre qu'il n'y a pas complet synchronisme des bruits d’auscultation, M. Pinard pense que l'enfant est vivant. ,

Par le toucher, on sent des éraillures multiples dans le vagin, et de chaque côté un large sillon ulcéré produit par les bran- ches du forceps. La dilatation est à peu près complète. Le col est œdématié, surtout en avant, et déchiqueté. À gauche, il

existe une déchirure assez longue dont on ne peut fixer la limite

supérieure. Températureaxillaire, 38,4.

La femme est soumise à l'anesthésie chioroformique, à 5 h. 14. M. Pinard introduit alors la main dansle vagin pour explo- < rer complètement le bassin, et constate qu'il y à une trop k grande disproportion entre les dimensions de celui-ci et le

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volume de la tête. Il renonce au forceps d'autant plus facilement que le liquide amniotique est fortement coloré par feméconium ;ilse décide à faire une basiotripsie à 5 h. 25. M. Pinard x nr ve le perforateur en suivant les règles habituelles, puis la branche gauche vers l'extrémité postérieure du diamètre

oblique droit. La tête fœtale est si élevée, et la filière pelvienne

si longue que le perforateur et la branche gauche sont introduits presque en entier dans le vagin et que l’articulation de ces deux branches se trouve à deux centimètres en arrière de la vulve. Le petit broiement s'exécute à l’aide de la vis à ailettes. M. Pinard introduit la branche droite. L’articulation, se trouve au niveau de la vulve.

On est obligé, pour faire ce second broiement, de éénlos er une certaine force.

La têtel s'engage alors lentement après le OS E de rotation que M. Pinard fait exécuter à l'instrument. Des tractions modérées amènent, à5 h. 40, la tête hors de la vulve.

On exerce des tractions énergiques sur la tête et sur le cou pour engager les épaules, mais la résistance est telle que M. Pinard, fatigué, prie son interne de le remplacer. Celui-ci, malgré des efforts considérables, ne parvient pas à faire pro-

gresser les épaules. M. Pinard a recours alors à la manœuvre

du D' Ribemont-Dessaignes. Il introduit la main gauche dans l'utérus el arrive, non sans quelque difficulté, à dégager le bras postérieur. Les tractions sont reprises, faites à la fois sur ce bras et sur la tête. Le dégagement du bras antérieur est

assez facile. L’expulsion du tronc se fait alors assez rapide-

ment. Le fœtus est seulement arrêté pendant quelques secondes au moment du passage du siège au détroit supérieur. L'enfant, du sexe masculin, pèse 5000 grammes, sans la substance cérébrale. : | L'opération est terminée à 6 heures du soir.

Délivrance spontanée à 7 h. 1/2.

Injection intra-utérine antiseptique.

Irrigation continue.

| = 95 — ? Sort guérie le 8 juillet. : :

* Le bassin, mesuré alors, offre un diamètre promonto-sous-

min de 8 cent. 9. La symphyse est. très inclinée et très tic

| Osservarron XVII. PINaRD. AE de gynécologie, août 1886.) — Présentation de la face en M.I.G.T. ; mort de l'enfant ke - pendant le travail ; application de forceps infructueuse faite Deco ville : basiotripsie faite par M. le D' Pinard; délivrance | artificielle faite par M'° Carrier ; irrigation continue. |

æ > M... (Sarah), 27 ans, sans profession, est admise le 21 juillet ‘1886, à Lariboisière, salle Sainte-Anne, n° 2. Cette femme est | originaire de Niederbrünn (Alsace), qu’elle à habité jusqu’à

- l'âge de 15 ans. Elle ne sait quand elle a marché: Bin réglée d’habitude, elle a vu pour la dernière fois en septembre 1885.

-L'écoulement a pris fin le 23. Grossesse heüreuse. Pas d’albu-

mine dans les urines. Léger œdème des jambes quelques jours | “avant! ‘accouchement. Légères douleurs le 12 et le 13 juillet. Le ! 14, à 4heures de l'après-midi, le travail se déclare. Une sage- femme appelée, constate que le travail est peu avancé.

Les douleurs sont vives pendant toute la nuit, que la femme

passe debout. Le travail marche lentement ; les 15, 16.et 17,

douleurs presque continues avec exacerbations momenta-

nées. |

Le 18, elles se modifient et occupent les régions lombaire et

sacrée. La sage-femme rompt les membranes le 18 au matin ;

écoulement de liquide fortement coloré. Les mouvements du 4 - fœtus cessent d’être perceptibles.

> Un médecin, appelé à 2 heures de l'après-midi, le. 19, cons- Fe. | __. tate que l'enfant est mort. Le soir, à 11 heures, il tente d’appli- DEA, . 7 quer le forceps, mais ne pouvant réussir à introduire la seconde > branche; il envoie la femme à Lariboisière. Elle y arrive à à 1 heure du matin. On reconnaît qu’il y a présentation de la face 4 en MI.GT:

— 76 — RS L'utérus est fortement distendu. 1] est sonore à la percus-

sion. Le palper, rendu presque impossible, par suite de la distension de l'utérus par des gaz, ne donne aucun renseignement

net.

On n'entend pas les battements du cœur footal. Par le tou-

cher, on arrive assez facilement sur les différentes parties de

la face; nez, bouche, menton. A droite, bosse séro-sanguine recouvrant le front. La dilatation est plus grande que la paume de la main, mais il existe encore une bande de col en arrière et

à gauche.

Il s'écoule par la vulve une sanie très IeuRe de couleur brunâtre. ces La main, placée sur l'utérus, perçoit une crépitation toute

particulière.

M. Piflard examine la femme à 4 heures du matin et se décide à pratiquer la basiotripsie de suite.

La femme est transportée dans le service d'isolement et endormie. M. Pinard introduit le perforateur au niveau de l'orbite gauche. La petite branche est introduite avec précaution à gauche et sur le menton. Petit broiement fait avec la vis. La deuxième branche est poussée en place avec douceur et placée symétriquement. Le grand broiement se fait sans difMculté. La matière cérébrale s’écoule. M. Pinard fait exécuter au basiotribe un mouvement de rotation de gauche à droite. Des tractions soutenues engagent la tête. L’instrument décrit un demi-mouvement de spire de droite à gauche.

La tête descend peu à peu dans le vagin.

M. Pinard procède avec d'autant plus de lenteur que le col n'est pas tout à fait dilaté et qu'on sent l’orifice utérin appliqué sur la tête.

M. Pinard dégage peu à peu le menton, puis l'occiput en surveillant avec soin le périnée. La tête sortie, on sent une résistance assez forte due à ce que les épaules ont peine à s’enga- | ger; après quelques tractions assez énergiques sur la tête, on sent que le cou s'allonge sans que les épaules descendent davan-