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Le quatrième jour, toute trace d’ albuminurie avait disparu. Les suites de couches ont été heureuses.

Un peu de fièvre s’est montrée du 3° au 5e jour; elle a cédé |

rapidement à l'emploi de fréquentes injections de solutions de

bichlorure de mercure aux trois millièmes.

Exeat, en très bon état le 14 janvier 1886.

OBSERVATION XX (PERSONNELLE). — Bassin rétréci à type

oblique ovalaire. Lenteur du travail. Tentatives d'appli= cation de forceps. Basiotripsie. Dégagement d'un bras sans fracture pour l'extraction des épaules.

Duclair, née Pichereau, primipare, 22 ans, giletière, entre. dans le service de M. Ribemont-Dessaignes le 7 janvier 1891, à 3 heures 1/2 matin. :

D'une bonne santé habituellement, elle a commencé à mars cher à un an; actuellement elle boite un peu de la jambe gauche à la suite d'une arthrite suppurée du genou qui a duré plusieurs années ; cette jambe ne peut être complètement étendues

| Réglée régulièrement depuis l’âze de 12 ans 1/2, elle a eu ses règles pour la dernière fois le 14 mars 1890. Elle a atteint le terme de sa grossesse et cela sans avoir présenté d'accidents ou de complications d'avcune sorte. |

Les douleurs ont débuté le5) janvier 1891, à Pa et demi, 50 heures environ avant son entrée ; ; elle ne peut dire si la sage-femme qui l’assistait lui à fait prendre du seigle ergoté

ou d'autre médicament; cependant les contractions paraissent

très énergiques. Elle se plaint beaucoup.

Le palper, assez difficile à cause de l’état de contraction presque continue de l'utérus, fait cependant reconnaître le siège

«u fond de l’ utérus, le dos à droite et le sommet engagé.

Le maximum des bruits du cœur est entendu à droite de la ligue imédiaue. Au toucher, la tête très engagée en O.I.D.P. e “pêche de reconnaître l'état du bassin et de savoir s’il est vicié où non ; la dilatation est grande comme une pièce de ? fr., les

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bords de l’orifice sont souples, les membranes sont intactes.

Injections chaudes toutes les deux heures.,

À 7 heures 1/2 du matin, grand bain de 1 heure 1/2 sans qu'il y ait de changement dans l’état de dilatation. À 10 heures même état, M. Ribemont- Dessaignes rompt artificiellement les membranes. Chloroforme au moment des contractions. Mais à 10 heures 1/2, la dilatation est toujours la même. M. Ribemont- Dessaignes applique l'écarteur utérin de Me Tarmer. Les douleurs continuent très vives malgré le chloroforme.

Le col s'œdématie énormément et la dilatation augmente légèrement, mais les bords de l'orfce sont très tendus sur les branches de l'écarteur : il y a de la douleur au niveau de la vessie. À ? heures 45, c'est-à-dire 4 heures après son applica-

tion, l’écarteur Tarnier est enlevé. Le col revient alors sur lue:

même. Injections boriquées chaudes toutes les demi-heures. Les bruits du cœur sont bons. Les douleurs continuent à être fréquentes et énergiques et Le travail n'avance pas. Bosse sérosanguine très développée. M. Ribemont-Dessaigñes prévenu arrive à 9 heures 15 et décide de terminer l’accouchement avec le forceps, quoique la dilatation ne soit pas complète. La malade étant anesthésiée, deux applications sont’ tentées successive-

ment. Les branches sont mises en place et articulées assez

facilement, mais malgré des tractions soutenues et énergiques la tête ne descend pas. Il paraît évident que l’accouchement ne pourra se terminer ainsi, et quoique l'on entende encore les bruits du cœur, M. Ribemont-Dessaignes décide d'appliquer le basiotribe de Tarnier ; il veut bien nous laisser opérer.

Le perforateur est introduit jusqu'à la base du crâne. La branche gauche est introduite directement et serrée sans difficulté. Un mouvement de torsion est imprimé à la tête de manière à amener cette branche à l'extrémité du diamètre transversal gauche. Application de la deuxième branche à l'autre extrémité de ce diamètre. La vis de pression mise en place est serrée lentement et la matière cérébrale s'écoule au dehors. Lorsque la vis est complètement serrée, le hasiotribe est tourné à gau-

che et l'extraction de la tête se fait assez péniblement. Les épaules sont restées très élevées, elles ne s’abaissent pas malgré les tractions que nous faisons sur la tête. Il faut aller chercher le bras postérieur que nous dégageons sans le fracturer. L'expulsion se termine facilement à 10 heures 45. Le périnée est intact.

Délivrance naturelle 10 minutes après.

Le travail a duré en tout 70 heures. |

Ex touchant la malade pour faire l'injection intra-utérine, on trouve que le bassin est vicié à type oblique ovalaire, la partie gauche étant plus étroite que la droite; on constate en outre la présence d’une déchirure de 2 centim. derrière l’'éminence iléopectinée droite. Le vagin et le col utérin très œdématiés sont contusionnés. ,

L'enfant du sexe féminin est mort, il pèse 2790 gr. moins la matière cérébrale.

Le basiotribe est appliqué de la manière suivante : Le perforateur pénètre dans le crâne un peu au-dessus de la fontanelle postérieure. Les deux branches sont placées un peu au-dessus de l'oreille et s’avançent sur la face jusqu'au niveau de l'œil.

Suites de couches : Le 8 janvier on met la malade à l'irrigation continue à l’eau naphtolée par précaution.

La température reste aux environs de 37° et l'irrigation est cessée le 14; 1l s’est éliminé quelques petits fragments de tissus sphacélés sans qu'il y ait eu de douleurs ni de tension du ventre.

La malade quitte le service en bon état à son 18° jour.

Dans ces observations, excepté dans l’observa— tion XVII, il n'y à pas eu de grandes difficultés pour abaisser les bras.

Dans les observations suivantes, il a fallu fracturer l’'humérus.