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OBSERVATION XXI. RIBEMONT-DESSAIGNES (Annales de gynécologie, déc. 1884.) — Bassin vicié par le rachitisme ; diamètre promonto-sacropubien, 7 centim. 1/4; sommet; basiotripsie; fracture de l'humérus.

Je suis appelé le 8 octobre 1884, à 3 heures du soir, chez Mme Porée-Mougin, sage-femme agréée des hôpitaux pour voir une Jeune femme. R... {Victorine-Rose), primipare, âgée de 24 ans, domestique. Cette jeune femme est à terme, car ses dernières règles se sont montrées le 12 décembre 1883. Elle est entrée en travail le 7 octobre, à 2 heures du matin; les membranes se sont rompues spontanément à midi, chez la sage-femme. La dilatation était alors grande comme une pièce de ? francs. Le cordon ne tarde pas à descendre, et lorsque, à trois heures, j'examine la malade qui offre toutes les traces du rachitisme, je trouve une anse de cordon engagée dans le vagin, La dilatation a 3 à 4 centimètres de diamètre. La partie fœtale est retenne au-dessus du détroit supérieur. Il est très facile d'arriver sur l'angle sacro-vertébral, et de mesurer le diamètre promonto sous-pubien. Celui-ci n’a que 7 cent. 1/4. La symphyse est épaisse et élevée. Je crois pouvoir évaluer à 6 centimètres, la dimension du diamètre utile. Le travail marchant régulièrement d’ailleurs, je me propose de revenir dans la soirée. À 9 heures je me trouve près de la malade en compagnie de mon interne, M. Bourdei. La dilatation est à peu près

complète. Je dispose tout en vue de la basiotripsie que je me

propose de faire.

La femme est endormie et placée dans nne situation convenable ; j'introduis dans le vagin deux doigts de la main gauche et je la pousse jusqu’à la partie fœtale (sommet, O. I. G. T.): Le perforateur est alors introduit, à travers le pariétal antérieur, dans le crâne, immobilisé par M. Bourdel à l’aide de pressions exercées au-dessus du pubis. La perforation faite, je déchire avec la pointe de l'instrument la matière cérébrale, afin d’en faciliter l'écoulement. J'introduis alors avec facilité la pre-

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mière cuiller du basiotribe que j’applique directement à gauche. Avant de rapprocher cette branche du perforateur, je m'assure que la pointe de celui-ci n’a pas cessé d’être en contact avec la base du crâne. La pression de la main suffit pour rapprocher ces deux parties de l'instrument. Il ne s'écoule pas de matière cérébrale. Ayant fixé cette première prise à l’aide du petit crochet, je procède au placement de la seconde cuiller que je ne parviens à mettre en place qu’en la faisant glisser en arrière de la tête au niveau de l'articulation sacro-iliaque droite. Je la ramène ensuite sans grande peine à l'extrémité droite du diamètre transverse et j’articule. La vis est mise en place, et je commence à broyer très lentement la seconde partie de la tête. La matière cérébrale s'écoule peu à peu. Le broiement

achevé, la tête et l’instrament esquissent d'eux-mêmes un mouvement de rotation de droite à gauche que je m'empresse de compléter. De très douces tractions, que je comparerais volontiers à celles d’une application de forceps facile, font parcourir à la tête le canal pelvien. J'éprouve, au moment où la tête apparaît à la vulve, une résistance grande que je ne puis attribuer qu'à l'engagement pénible des épaules. Des tractions soutenues finissent par achever son dégagement. Mais il n'est impossible d'extraire les épaules qui sont encore élevées. Je vais à la recherche du creux axillaire de l'épaule droite, et j'exerce avec l'index recourbé une forte traction sur le bras. L'humérus se brise, le bras s'abaisse. Immédiatement le tronc s'engage. RS ques secondes après la femme était accouchée.

L'enfant, du sexe féminin, est volumineux. Il pèse 3 kilogr. 450, non compris le poids de ia matiére cérébrale. Le diamètre biacromial mesure 14 centimètres. La tête est totalement aplatie. Elle mesure 4 cent. 1/2 à 5 centimètres dans ses diamètres réduits par le broiement.

Tous les os de la voûte et de la base sont brisés.

La délivrance sc fit sans incidents. Suites de couches normales. Vingt-quatre jours PRES la femme R.…. partait au Vésinet.

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