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OBservaTION XXI. RIBEMONT-DESSAIGNES (Annales de gyné-
cologie, août 1886.) — Bassin vicié par le rachitisme: diamètre promonto-sous-pubien, 8 centim. 1/2; basiotripsie; fracture de l'humérus.
Clémentine L..., 28 ans, secondipare,-se fait admettre le 6 février 1885 à l'hôpital Beaujon, salle Saint-Paul, service du D" Ribemont-Dessaignes. Cette femme a déjà eu un accouchement laborieux en 1882. Elle était, à cette époque, allée à la Maternité, où M. Tarnier avait dû perforer le crâne et employer ensuite le crânioclaste. Elle est rachitique et son bassin ne mesure que 8 cent. 1/2 dans le diamètre P.S.P.
Les dernières règles datent de la fin de mai 1884. Le volume
du fœtus montre qu’elle est bien arrivée à terme. Le travail a
débuté le 24 février à 11 heures du matin. Le même jour les membranes se sont rompues prématurément à 11 heures du soir.
Après plusieurs applications infructueuses de forceps, je pratique la basiotroipsie. Après deux broiements successifs, je puis extraire la tête, mais j'éprouve les plus grandes difficultés
- pour Le dégagement des épaules. Je vais alors à la recherche du
creux axillaire qui se trouve en arrière, etje fracture l’extrémitlé supérieure de l'humérus.
J'abaisse ensuite facilement le bras et j’exerce sur lui des tractions qui, s’ajoutant à celles faites sur la tête avec le basiotribe, suffisent pour extraire rapidement le tronc du fœtus. Celui-ci pesait, sans la matière cérébrale, 3330 grammes.
Délivrance artificielle nécessitée par. des adhérences anormales du placenta.
Suites de couches un. La malade quitte l'hôpital le 30 mars 1885.
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OBsERvVATION XXIII. RIBEMONT-DESSAIGNES (Annales de gynécologie, août 1886.) — Rachitisme; bassin généralement trop petit; basiotripsie; fracture de l’humérus.
La nommée Anne B..., primipare, âgée de 45 ans, entre le 13 avril 1885, à l'hôpital Beaujon, salle Saint-Paul, n° 15, service du D' Ribemont-Dessaignes. Cette femme, bien réglée, depuis l’âge de 19ans, fait remonter sa grossesse au 14 juillet 1884 ; le dernier écoulement menstruel s’est montré le 12 juillet. Malgré les affirmations de cette femme, il nous semble que l’on doit plutôt admettre que la grossesse n'a pas dépassé le terme de 7 mois 1/2; l’état du col et le développement de l'utérus aussi bien que le volume du fœtus plaident en faveur de cette hypothèse. Depuis quelques jours, il existe {de l'œdème des membres inférieurs. Pas d’albumine dans les urines. L'œdème augmente au point de devenir douloureux, et bientôt la malade est obligée de garder le repos au lit. Cette femme est petite. Elle ne donne aucun renseignement sur la pathologie de son premier âge. Cependant, les tibias sont légèrement convexes en dedans, la tête, et plus particulièrement la face présentent les stigmates du rachitisme. Le bassin est vicié. Il paraît généralement petit. L'’angle sacro-vertébral et la face antérieure du sacrum sont facilement atteints. Diamètre P.S.P. 11 centimètres. L'enfant se présente par le sommet en O I.D.T. Je ne pense pas nécessaire de provoquer prématurément l'accouchement.
Le 28 mai, à 7 heures du matin, les membranes se rompent spontanément, et prématurément, et laissent s’écouler en abondance uu liquide amniotique jaunâtre et épais. Les premières : contractions du travail se font sentir le 31 mai, à 9 heures 1/2 du soir ; elles continuent sans interruption toute la ut, et amènent lentement une dilatation qui n’est complète que le lendemain, {*" juin, à 6 heures du soir. Une heure plus tard, les bruits du cœur s'étant ralentis, M. Leriche, interne du service, fait une application de forceps, mais ne peut engager la tête
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qui n'est qu'amorcée au détroit supérieur. Prévenu, j'essaye à mon tour d'extraire le fœtus, mais malgré une prise solide et des tractions énergiques et longtemps soutenues, je ne puis y
parvenir. Je perfore alors la tête, très ossifiée, avec le perfora--
eur alésoir du basiotribe, et je procède ensuite au double broiement de la tête. Le basiotribe l’engage peu à peu dans l'excavation, et bientôt l'amène au dehors, mais les épaules ne s'engagent pas, malgré des tractions énergiques. J'introduis alors l'index droit dans le creux axillaire gauche du fœtus, et j'exerce avec lui une légère traction sur l'extrémité supérieure de l'humérus.Je sens un craquement sec et le bras plié en deux s'abaisse sans difficulté. Il me suffit alors de tirer légèrement sur la tête et à la fois sur le bras gauche pour entraîner la partie supérieure du thorax à travers le bassin et achever l’extraction du tronc du fœtus.
Délivrance artificielle. Suites de couches compliquées par une phlegmatia alba dolens peu grave. La malade quitte l’hôpital, guérie, le 14août 1885.
OBSERVATION XXIV.— RIBEMONT-DESSAIGGNES (Annales de gynécologie, nov. 1887.) — Bassin vicié. Diamètre promonto-sous-pubien, 9 cent 1/2. Présentation du sommet. Tentatives infructueuses d'extraction à l’aide du forceps. Mort de l'enfant. Basiotripsie. Guérison.
La nommée S..., femme L..., âgée de 27 ans, entre à l'hôpital Beaujon, dans le service du D' Ribemont-Dessaignes, le 23 juin 1886, à 8 heures 1/2 du matin.
Cette femme est enceinte pour la quatrième fois. La première grossesse s’est terminée par un avortement au deuxième inois, ia deuxième par un accouchement spontané d’un enfant vivant. Son troisième accouchement a été artificiel. La femme L..., ne put donner aucun renseignement sur la nature de l'intervention ; l'enfant est mort.
Actuellement elle est à terme, et en travail depuis vingt heures. L'enfant parait volumineux. Il se présente par le sommet en O.I.G.T.
On arrive facilement sur l'angle sacr Pr Le diamètre promonto-sous-pubien mesure 9 ç. 1/2. Dilatation complète.
La tête est retenue au-dessus du détroit supérieur. Les membranes rompues depuis 5 heures du matin ont permis la formation d'une énorme bosse séro-sanguine.
‘L'auscultation ne permet d'entendre en aucun pose les bruits du cœur fœtal. .
Les contractions utérines sont rares et peu intenses.
À 8 h. 1/2, l’interne du service fait sans succès deux applications de forceps.
A 9h. 1/4, M. Ribemont-Dessaignes fait à son tour une application de forceps, mais voyant qu'une traction modérée ne peut engager la tête, et en raison de la certitude que l’on a de la mort du fœtus, il renonce bien vite au forceps et applique le basiotribe. .
L'opération se fait très régulièrement et la tête est amenée, sans peine, au dehors ; mais malgré des tractions énergiques et soutenues, il est impossible d'engager le tronc. M. Ribemont- Dessaigne va à la recherche du membre supérieur qui se trouve en arrière, fracture l'extrémité supérieure de l'humérus, et abaisse, puis dégage le bras. Il est dès lors très facile, en exerçant à la fois sur le cou et sur ce bras des tractions modérées, d'extraire le tronc et de terminer ainsi l'accouchement.
L'opération a duré 20 minutes.
La délivrance suit de près la sortie du fœtus.
La tête est complètement broyée.
Le fœtus mesure 55 centimètres et pèse 3660 grammes sans la matière cérébrale.
Suites de couches heureuses.
La malade quitte, sur sa demande expresse, l'hôpital le 1e juillet.
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OBsERvATION" XXIV (INÉDITE. Extraite des registres de la Maternité de Beaujon). — Bassin vicié. Sommet. Basiotripsie. Guérison.
Laure Lécluse, 33 ans, concierge, entre dans le service de M. le D' Ribemont-Dessaignes à l’hôpital Beaujon, le 17 octobre 1887 à 3 heures du matin. C’est une primipare à terme (dernières règles 8 janvier) dont le bassin mesure 10 centim. dans son diamètre promonto sous-pubien.
Les membranes se sont rompues spontanément le 10 octobre à 10 heures du soir, mais les douleurs ne sont devenues fortes que le 12 octobre vers 11 heures.
A son entrée, le fœtus, qui présente le sommet en O.I.D.P, est mort et putrétié. La malade paraît épuisée, le travail dure en effet depuis plusieurs jours.
L'interne du service tente, sans résultat, deux applications de forceps. M. Ribemont-Dessaignes prévenu arrive aussitôtet fait une basiotripsie à 9 heures 1/2 du matin. L'opération se fait très régulièrement et la tête est amenée sans peine au dehors; mais it est impossible de dégager le tronc. M. Ribemont-Dessaignes va à la recherche du membre supérieur situé en avant, casse l’humérus, abaisse et dégage le bras. Des traétions modérées, exercées à la fois sur le couet sur le bras, permettent d'extraire facilement le tronc et de terminer l’accouchement.
Délivrance naturelle à 9 heures 50.
Le fœtus du sexe masculin, pèse 2740 gr. sans la matière cérébrale.
Suites de couches heureuses ; un peu de fièvre cède à l'emploi d'injections intra-utérines et la malade sort complètement rétablie le 25 octobre 1887.
