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OBsERVATION XXV (RÉSUMÉE).— Bar. Recherches expérimenlales et cliniques pour servir à l’histoire de l’embryotomie céphalique, p.263. — Bassin rachitique. Sommet. Basiotrip-
sie. Fracture de l'humérus.
V..., primipare, à terme, en travail depuis deux jours. Bassin rachitique, dont le diamètre antéro-postérieur ne mesure au détroit supérieur que 7 centim. 5. Dilatation complète, tête fléchie en O.[.D.T., au-dessus du détroit supérieur. Enfant mort.
Application du basiotribe assez difficile. Broiement pénible.
« fa rotation effectuée, il me fallut exercer de fortes tractions pour l’extraire ; j'éprouvai de sérieuses difficultés pour
extraire le tronc; car le segment inférieur était si étroitement
appliqué sur le tronc fœtal, que les tractions exercées sur la tête dans le but d'engager le tronc, dont les diamètres se présentaient cependant d’une manière favorable au détroit supérieur, avaient pour effet d'attirer en masse, tronc fœtal et utérus. Quand j'introduisis les doigts pour abaisser les bras, je pus difficilement les glisser jusqu'au coude, mais le fœtus était tellement serré que je ne pus les abaisser. Je me bornai à tirer
dans l’aisselle avec le doigt plié en crochet. Le bras s'étant
fracturé, s’abaissa et le bras antérieur fut dès lors moins difficilement abaissé. »
Suites de couches régulières.
Dans les deux observations suivantes, il fut impossible d'introduire le doigt dans l’aisselle, et l'on dut se servir
d'un crochet mousse pour dégager le bras.
OBSERVATION XXVI (RÉSUMÉE). — BENEDICKE. Zeitsch. f.
Geburtsch. Arch. gyn., 1878.
K..., 25 ans. Primipare assez forte. Grande sensibilité des organes génitaux externes, rapports sexuels très douloureux.
CURE 7 Pl
= : Premières douleurs le 2? février.
1% Écoulement de liquide amniotique dans la nuit du 2 au 3 février.
Amenée à la policlinique le 3. Examen très difficile : vagimisme très prononcé ; cependant on constate que la dilatation est presque complète, que la tête est profondément engagée. Contractions énergiques du vagin, surtout de sa paroi posté-
Ex s'ieure qui est dure et tendue. Injection de morphine et opium.
Contractions utérines fortes, mais inefficaces : la tête repose sur le plancher du bassin sans avancer.
- 4 février. Malade très épuisée. Chloroforme. Application de 1 forceps assez facile, mais tension des muscles du plancher peldr vien, surtout du releveur. Malgré des tractions puissantes et répétées, il est impossible de dégager la tête qui n'avance pas 1 d'un centimètre. Perforation au trépan. Crânioclaste appliqué sur le front.
EL. « L'extraction de la tête fut encore très difficile; elle sortit Le lentement en se dégageant suivant sa longueur, comme si elle 4 avait passé à travers un bassin généralement rétréci. On rencontre de semblables difficultés pour opérer le dégagement des épaules. Malgré de fortes tractions exercées sur la tête, elles ne s’abaissèrent pas : l'introduction du doigt dans l’aisselle placée en arrière fut presque impossible à cause de la résistance des parties molles: On finit par réussir avec le crochet mousse à amener le bras droit au dehors et en exerçant sur lui des tractions à compléter la sortie du fœtus. »
= Délivrance par expression.
De: Suites de couches presque normales.
OBSERVATION XXVI (RÉSUMÉE). — DEsmonTizs. Th. Bor-.
deaux, 1887. — Rétrécissement du bassin. Céphalotripsie. Arrêt du tronc après la sortie de la tête et fracture du bras postérieur pour l'extraction. SAR
20 janvier 1887. X..., 20 ans, primipare à terme. Fn travail
mit 1
depuis 4 jours. 5 tentatives d'application de forceps et 3 gr. de seigle ergoté en ville.
À son entrée, vulve et vagin dilacérés.
Sommet engagé en D.A.
Application de forceps. Tractions sans résultat. Sans désarticuler, perforation du crâne avec le perforateur Blot ; de nouvelles tractions sont faites en vain.
2 applications du céphalotribe Bailly qui amènent la tête à la vulve.
« Continuant à me servir du céphalotribe comme appareil de traction pour tenter l'extraction du tronc, ces tractions furent faites avec prudence, de’peur de produire la décollation ; mais elles n’eurent aucun résultat, qu'elles fussent faites à l’aide du céphalotribe ou avec une serviette entourée autour du cou du fœtus. Les craintes de décollement étaient d'autant plus fondées que le cou du fœtus présentait la teinte brun verdâtre de putréfaction. L’épaule antérieure était arc-boutée sur le pubis, la postérieure très élevée pouvait à peine être atteinte. Le doigt reconnaissant le creux de l’aisselle, mais ne pouvant l’accrocher, j’eus alors recours au crochet mousse, qui, guidé par ma main gauche, put être assez facilement introduit dans l’aisselle. Les tractions à l’aide de ce crochet abaissèrent cette épaule et bientôt je pus au crochet substituer mon index et en brisant l'humérus, je pus dégager le bras postérieur. En exerçant des tractions en même temps sur la tête et sur le bras dégagé, je réussis non sans peine, à extraire le reste du tronc. »
Le fœtus putréfié n’a été ni mesuré, ni pesé.
Les manœuvres ont duré 2 heures.
Mort. Le diamètre utile était de 7 1/2 à 8 centimètres.
Nous rapportons enfin les deux observations quious ont engagé a entreprendre ce travail. La basiotripsie n’a pas été faite, mais il a fallu employer, pour l'extraction du tronc, la manœuvre de M. Ribemont-Dessaignes.
