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tions le forceps glisse, et nous le réappliquons en tâchant, cette fois, de saisir le diamètre bimalaire qui, paraissant Le plus long, doit offrir une meilleure prise.
Cette fois la tête bien saisie, descend etse dégage à la vulve.
I n'y a pas de circulaire du cordon et cependant la tête reste appliquée contre la vulve malgré les efforts de la malade, quelques tractions sont faites sur la tête én la saissant par le menton et par l’occiput, mais rien ne bouge.
Il doit donc exister au delà un obstacle qui empêche l’accouchement de se terminer.
Nous rappelant l'observation précédente où l'excès de volume des épaules avait été une cause de dystocie, nous nous décidons à suivre le même procédé opératoire. Un doigt est passé assez difficilement encrochet dans l'aisselleantérieure, la plus accessible. L'humétus est tiré en bas en même temps qu'éloigné du tronc, il se fracture et le bras est dégagé. Dès lors l'accouchement se termine facilement ; le diamètre biacromial s'engage obliquement et quelques tractions exercées simultanement sur la tête etle bras dégagé, permettent d'achever rapidement l'extraction; c'est une fille anencéphale morte, dont l’épiderme commence par places à se détacher, surtout au pourtour de l'ombilic. ,
Elle pèse 3,400 grammes.
La longueur est de 50 centim. 1/2.
Diamètres de la tête :
Bitemporal, 6 centim. 1/2; bimalaire, 7; bimastoïdien, 6 centim. 1/2; occipito-mentonnier, 9 1/2.
La circonférence acromiale mesure 37 centim. 1/2 et le diamètre biacromial 12,7.
On voit qu’en relevant sur les côtés de la tête, Le bras qui a été fracturé, le diamètre perd ? centimètres et la circonférence o centim. 5,
Délivrance naturelle 15 minutes après.
Suites de couches normales.
La malade sort le 29 juin.
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Les expériences et la clinique viennent donc confirmer ce que nous avons avancé. Autrefois, en face d’un rétrécissement extrême, on se demandait toujours au début de l'opération, comment elle finirait. Aujourd’hui, on peut l’aborder avec assurance. Avec le basiotribe, il est toujours possible de broyer la tête et de l'extraire, et si les épaules ne suivent pas, la manœuvre de M. Ribemont- Dessaignes permet d'extraire facilement le tronc.
Aussi, terminerons-nous en disant avec M. le professeur Pinard: « Si Jacquemier a démontré que là où la tête a passé, le tronc ne passe pas toujours, M. Ribemont-Dessaignes nous a démontré que là où les épaules passent, le tronc passe toujours et il nous a donné le moyen de faire passer les épaules. »
