PREMIÈRE PARTIE

’ De la conduite à tenir lorsque la tête estencore dans

l'excavation.

Lorsque la tête est encore dans l’excavation le diagnostic de la dystocie due aux épaules est souvent fort difficile, quelque soin et quelque attention qu’on y porte. Des erreurs ont été commises, même par des accoucheurs les plus distingués et Stohl a fait remarquer que nombre de perforations du crâne ont été pratiquées pour de prétendus excès de volume de la tête qui n'étaient certainement que des excès de volume des épaules. En effet lorsque les épaules éprouvent de la difficulté à s’engager et à descendre dans le bassin, c’est justement pendant la période d'expulsion, que les effets de cette difficulté se font sentir, alors que les épaules appuyées sur le détroit supérieur empêchent l'effet de se transmettre sur la tête, d'agir sur elle et del'expulser.

Aussi la part qui revient à cette cause de dystocie, vient-elle se confondre non seulement avec la résistance naturelle du vagin, du périnée et de la vulve, maïs encore avec toutes les autres causes de dystocie que peut rencontrer la tête en s’'engageant au détroit inférieur.

Ce n’est que par induction que l’on peut juger que ce

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sont les épaules qui mettent obstacle à l'expulsion de la tête. Pour que cette hypothèse soit fondée, 1l faut réunir plusieurs conditions : d'abord que le bassin ne présente aucun vice de conformation; que la tête soit libre et peu serrée dans l’excavation; que les parties molles, nérinée et vulve, ne paraissent pas, par leur rigidité anormale, mettre obstacle à sa sortie et que les efforts expulsion soient encore assez énergiques et assez fréquents pour paraître devoir terminer T accouchement naturellement. Toutes ces conditions réunies, on peut fonder des présomptions que l'obstacle réside en grande partie aurs de la tête: et sans doute dans la difficulté des épaules

à suivre.

Cependant il faut agir et ein l'accouchement si l'on ne veut pas voir le fœtus succomber. L'accoucheur dans l'espèce n’a qu’un.seul procédé opératoire sur lequel il puisse compter absolument, l'application de forceps. Cependant on a proposé quelques autres moyens , nous allonsles passer rapidement en revue avant de nous occuper du fonceps.