I. — pu PROCÉDÉ DE LEVRET

Faut-il suivre les conseils de Levret (1) qui suppose le diagnostic posé, ce qui estassez rare. La version n’est praticable que dans quelques cas et encore, ce u'est que reculer la difficulté. Car il faudra toujours que les épaules traversent le bassin, que ce soit après ou avant

(1) Suile des observations sur les causes et les accidents de plu- Sieurs accouchements laborieux, p. 4 et 19.

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la tête, et dans la version on à plus de chances de voir les bras se relever et venir compliquer l'extraction. |

Levret conseïlle aussi, et Desormeaux (1) semble approuver ce conseil, de mettre la femme dans la position génupectorale, de glisser la main entre la tête etles parois du bassin etdesaisir l'épaule accrochéeau niveau de l'angle sacro-vertébra}, pour la tirer de côté et faire changer sa position. D'une part c’est là une manœuvre difficile, qui n'estsouvent pas praticable. D'autre part, réussira t-elle ? Est-ce l'épaule, qui accrochée parl'anglesacro-vertébral, retarde l'expulsion? Jacquemier (2), en analysant l’obser= vationmême de Levret, a démontré que dans tous ces cas, les épaules sont toujours en bonne position et que c’est par leur volume seul qu’elles font obstacle à la terminaison de l’accouchement.

IT. — CLAVICOTOMIE. — DÉGAGEMENT DES BRAS AVANT L'EXTRACTION DE LA TÊTE.

Un médecin italien, le D' Frederico Fornari, dans une lettre au professeur Tito Livio de Sanctis, lettre reproduite dans le Morgagni, 1877 (3), propose de sectionner les deux clavicules avant Pextraction de la tête. Il s'appuie sur ce fait, que, dans la fracture de cet os, le moignon de l'épaule se rapproche de la ligne médiane et espère ainsi diminuer le diamètre biacramial et lui permettre de s'engager. Une application de forceps terminerait l'accouchement.

(1) Dictionnaire de méd., en 21 vol.

(2) Du volume de la poitrine et des épaules du fœtus considéré comme causede dystocie dansles présentations de l'extrémité céphalique. Mémoire de l’Académie 1851, paru dans la Gazette hebdoma-

daire, oct. 1860, nos 40, 41, 43.

(3) IL Morgagni. nov., 1877, p. 858.

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Ce moyen peut avoir du bon, quoiqu'il nous semble bien difficile d'aller couper la clavicule, la tête étant dans l'excavation. [Il faudrait l'essayer à nouveau , car dans les mains de son inventeur lui-même, il n’a donné qu'un mauvais résultat et il a dû employer d’autres artifices pour faire l'extraction. Il eut alors l'idée de dégager les deux bras, la tête étant toujours dans l’excavation, et de s’en servir comme moyens de traction. Mais loin de descendre la tête remonta dans la fosse iliaque et ce fut une présentation du dos qui remplaça la présentation du sommet.

OBSERVATION I. — Clavicotomie. Acromiontomie. Brachiotomie. Lettre du D'F, Fornanrt au professeur Trro Livio DE SANCTIS.

Monsieur le Professeur,

Permettez-moi de vous raconter une grave opération obstétricale que j'ai faite hier soir. Le but de ma lettre n’est pas d'occuper une belle page du Morgagni, mais de publier seulement quelques considérations sur un fait pratique. Du reste, mon cher maître, faites de ces quelques notesimprovisées l'usage que vous croirez le meilleur et si vous ne les jugez pas dignes d’être publiées, répondez-le moi en toute franchise.

Hier soir donc, je fus appelé par une de ces matrones à l'ignorance desquelles la société confie encore la vie de tant d'enfants et de tant de mères de famille. Elle m'apprit qu’une certaine Antania Colluzzi, âgée de 41 ans, de squelette régulièrement conformé, d'une bonne constitution, d'un tempérament sanguin, multipare, et à qui j'avais fait une application de forceps il ya deux ans, était en travail depuis environ 40 heures, que la poche des eaux était rompue depuis hier soir (30 heures