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en effet, elles se trouvent limitées à la muqueuse, qui présente trois
petites déchirures faites par des grains de plomb isolés; elles sont
situées beaucoup plus à gauche et en haut que les lésions de la
paroi antérieure. On ne trouve aucun grain de plomb dans ies
tuniques stomacales, aucune perforation complète de cette paroi. La cavité abdominale ne contient aucun épanchement.
OBsERVATION XX. — Plaie par balle de revolver
M. Darriçues, interne des hôpitaux de Paris.
Individu s'étant tiré dans un but de suicide une balle de revolver de 8 millimètres au niveau de la région précordiale.
Au moment du coup de feu,iln’ani perduconnaissance, nirendu du sang soit par hémoptysie, soit par hématémèse, et l’hémorragie de la plaie de la paroi thoracique a été insignifiante.
Examiné par l’interne de garde, notre collègue THÉOHARI, le malade n’a présenté aucun signe de pneumothorax.
La balle, faisant saillie sous la peau de la paroi postérieure du thorax, fut extraite.
Le malade, entré dans notre service à minuit, a commencé à 2 heures du matin à vomir un peu de sang, puisila eu quatre hématémèses très abondantes, accompagnées des signes cou tumiers de toute hémorragie profuse, : facies très pâle, sueurs, lipothymies, pouls incomptable, etc.
Le peu de dyspnéeaccusée par le malade, ainsi que lies caractères du sang rendu (couleur noire, caillots et mucosités glaireuses)et la façon dont il a été rejeté, nous ont fait pencher en faveur de l’hématémèse plutôtque de l’hémoptysie'; constatés également l’absence d’épanchement pleural net et des signes de pneumothorax; remarqués les rapports d’entrée et de sortie de la balle. Nous avons fait le diagnostic de perforation de l'estomac dans la région du cardia avec traversée de la cavité pleurale sans lésion du poumon, grâce à une cavité cloisonnée par des adhérences.
En effet, le sujet étant mort le lendemain matin, après une dernière hématémèse, mais sans avoir eu de mélœna, l’autopsie nous a montré que la balle avait suivi le trajet suivant :
Entrée au niveau du cinquième espace intercostal gauche, à quatre centimètres du bord correspondant du sternum, elle a épargné
TC, El
le péricarde, traversé une cavité pleurale cloisonnée par des fausses membranes, comprises entre la base du poumon gauche et la face convexe du diaphragme, puis perforé ce musele au niveau de l’union de la foliole moyenne et de la foliole gauche du centre phrénique, traversé la languette hépatique du lobe gauche du foie qui recouvre l'estomac perforé, ensuite l'estomac de part en part, à trois centimètres environ du cardia, puis enfin traversé de nouveau le diaphragme et le cul-de-sac costo-diaphragmatique cloisonné pour ressortir en arrière au niveau du dernier espace intercostal gauche, à deux centimètres de la colonne vertébrale.
Il n’y avait ni sang liquide ou coagulé dans la cavité abdominale, seulement un épanchement noir verdâtre provenant de l’estomac perforé, ni adhérences de l'estomac avec les organes voisins. Le poumon gauche était fortement congestionné à sa base et le foie présentait une coloration olivâtre à sa surface.
La balle, à laquelle le malade avait pratiqué plusieurs rayures à la lime afin, disait-il, que le coup fût plus sûrement mortel, a donc suivi un chemin oblique en bas et en arrière, intéressant deux espaces intercostaux le cinquième et le onzième, le diaphragme, une cavité pleurale cloisonnée,l’estomac et le foie, épargnant le poumon, confirmant ainsi presque complètement notre diagnostic.
L'intervention par laparotomie vint naturellement à la pensée, mais On y renonça, jugeant la lésion stomacale trop haute et lo malade trop bas pour supporter une opération après des hématémèses aussi considérables.
OBsERVATION XXI. — Plaie par coup de lance.
Caevreau (Rec. Méd. et Pharm. milit., in thèse Deranousse, 1885).
Un soldat de 29 ans dansait lorsqu'il fut pris subitement de coliques et d’étranglement interne. Mort ? jours après.
Depuis 5 ans, cet homme avait des crises douloureuses dans le côté gauche. A cette époque, il était dragon et avait reçu un coup de lance entre la 6° et la 7° côte gauche.
Autopsie. — 15 pouces de côlon dans la plaie. Epiploon adhérent à l’anneau dont les dimensions sont de 7 à 8 lignes.
