CHAPITRE IV

Conduite à tenir dans les plaies thoraco-abdominales. Discussion.

Nous savons maintenant quelle à été la conduite tenue jusqu'ici par les chirurgiens en présence d'un malade atteint de plaie thoraco-abdominale. Nous avons vu les résultats de l’abstention :

21 blessés | LÉRTAGNS:

L 3 hernies diaphragmatiques COTE ER EE

2 guérisons non revues.

et ceux de l'opération :

ë 23 blessés opérés

non opérés |

8 morts.

15 guérisons.

J'y a donc plus d'hésitation possible, à/ faut opérer les

plaies intéressant à la fois les séreuses pleurale et péri-

à tonéale. Et il faut les opérer dans le plus bref délai possible. Il n’est pas discutable que quand un viscère est ouvert,

quand une artère saigne, chaque minute perdue est une parcelle de vie qui s’en va. Il ne faut pas se laisser arrê-

ter par le mauvais état général, il faut au contraire se hâler davantage. Le malade est mourant, demain il sera mort |

S'il en réchappe, nous ayons vu qu vil n'est guéri qu ’en

24 apparence el qu il mourra de hernie D same

élranglée.

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PRpos

La lecture des observations de malades opérés comporte encore un enseignement : c’est la difficulté qu’il y a parfois à opérer par le ventre.

Cen’est certes pas d'aujourd'hui que l’on s’en est aperçu.

ISRAEL, surtout pour les kystes de la face supérieure du foie, avait conseillé dé prendre la voie transpleurale.

C'est notre excellent maître Seconp qui, le premier, a

introduit cette méthode en France. Il préconisa l’incision

traversant successivement la paroi thoracique, la cavité pleurale et le diaphragme, après avoir réséqué une ou plusieurs côtes pour se faire du jour.

En 1889, PErMAN, nous l'avons vu, conseille la thoracotomie temporaire enfer à cheval, puis Posrempskr, PAOLO attirent l'attention avec ses 7 cas de guérison.

ScxwarTz et RocHaRD (1) dans de multiples expériences sur le chien à propos de la cure des hernies diaphragmatiques, montrent la facilité, et décrivent la méthode de cette nouvelle opération.

Et depuis, la voie transpleurale a été pratiquée par WaLrHER, AMante, Frey, Severeanu, Horocn, Riperro, ScaLarTER, GiraRD et d’autres chirurgiens. |

C’est surtout au cours des laparotomies pour hernies

diaphragmatiques que l'on s’est préoccupé de la diffi-

cullé d'opérer. On avait beau débrider largement l’anneau phrénique, la tumeur en général très volumineuse ayant envahi la plèvre, même en dehors de toute adhérence, ne rentrait pas dans la cavité abdominale. Per-

MAN (2) fait remarquer qu’une grande hernie diaphragma-

(1) Revue de Chirurgie, sept. 1892.

(2) Arsberettelse fran sabatsberg sjukhus i Stockholm fœr 1889 ; DS es

kholm, 1890, p. 60.

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