ROSE TES TUE

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tique étranglée ne peut être réduite par la laparotomie,

car lorsqu'on lire sur l'intestin pour le ramener dans la cavité abdominale,la partie qui forme hernie ne peut rentrer, gonflée qu'elle est par les matières qu’elle contient.

PERMAN propose donc, par une incision en fer à cheval traversant loute la paroi thoracique avec résection tem-

poraire des côtes, de faire unlambeau ayant sa base du

côté du thorax et d'ouvrir ensuite ce lambeau. (C’est le

procédé de Posrempski).

Une semblable opération, dit-il, est le seul moyen de sauver la vie d’un malade porteur d’une grande hernie

diaphragmatique.

SCHŒNWERTH et RYDyGIER font remarquer toute la

difficulté de l'opération par le ventre. La laparotomie

doit être réservée aux cas où l'instrument vulnérant n’a abordé Le diaphragme qu'après avoir passé par la cavité abdominale.

ALFRED Neumanx (1)et Karc ABeL ont lenté eux aussi

d'opérer par laparotomie; ils en ont vu la difficulté. —

Ils n’ont pas pu terminer leur opération, même après

1h. 40 minutes d'efforts.

ABEL (2) dit : « Si l'estomac est tellement volumineux qu'il ne puisse refranchir l’orifice diaphragmatique, il faut réséquer les côtes pour ponctionner l'estomac. »

LLoser conseille et décrit la horacotomie et ajoute que le pneumothorax n’a jamais donné d'accidents graves. Il rapporte un cas de cure radicale fait avec succès en 1894 par la voie thoracique.

(1) Zur operativen Behandlung.

(2) Berlin klin. Wockh., n° 4, p. 84; 22 janvier, n° 5, p. 144, 1894.

BarDpenaeuer (R. S. M, XV, 20 ne réussit pas non plus par laparotomie.

Les observations ne manquent pas. L'histoire dutrai-

tement des hernies diaphragmaliques en est pleine d'exemples.

OBSERVATION XXXVI NEUMANN (Jahresbericht Virchow, 1889).

Un homme de 19 ans fut pris de vomissement et des douleurs au niveau du cardia, Sonorité tympanique sur la plus grande partie du poumon gauche ; la respiration était affaiblie, le cœur déplacé à droite ; on diagnostiqua : hernie diaphragmatique étranglée.

Laparotomie le 4° jour. Le grand épiploon et la plus grande partie de l'estomac manquaient,ils étaient engagés dans le diaphragme recouvert d’un sac épiploïque épais que l’on fendit avec précaution.

On débrida l'anneau en plusieurs points et on l’agrandit avec les ;

doigts, sans pouvoir retirer la hernie.

Mort le même soir.

Autopsie. — L’intestin se réduit facilement. La pression atmosphérique d’une part, la pression négative dans le cavité pleurale d'autre part ont été cause de cette irréductibilité pendant l’opération.

L'auteur regrette de ne pas avoir fait une ouverture à la cavité pleurale entre deux côtes supérieures.

UBSERVATION XXX VII <$ NEumanx (Hygiea, 1888).

Un homme de 19 ans fut pris subitement de douleurs Et 4 l'épigastre, avec vomissements et météorisme. Absence de garderobes, vomissements fécaloïdes.

Laparotomie. — On constate qu’il ne reste A l’abdomen qu’ une