MOIGNON

Comme il est raisonnablement admis que, plus la surface traumatique est grande'et plus la partie malade est volumineuse, plus le danger est grand, il est intéressant de rechercher quels sont, à ces deux points de vue> les meilleurs procédés.

1° Surface traumatique. — Je supposerai que le membre amputé est un cylindre à un seul os entouré de chairs, le bras, par exemple, et qu’il a 5 centimètres de rayon.

a. L’amputation circulaire est pratiquée, la peau coupée à la moitié de trois fois le rayon ou 7 centimètres 1/2 au-dessous de l’os. Après la rétraction des chairs, on obtient un entonnoir qui n’a plus que 5 centimètres de profondeur au lieu de 7 1/2. La surface de ce cône creux, en considérant la section osseuse comme un point, est donnée par la formule ttR/, dans laquelle l génératrice : du cône, = ^R 2 + H 2 , H est la longueur de la peau rétractée mesurée du niveau delà section osseuse. R vaut 5, R 2 = 25; H vaut 5 approximativement, d’où H 2 == 25, donc l=y 25 + 25 = ^50 = 7. La surface du cône tcR 3.1416 X 5 x 7 = iiO centimètres carrés.

. b. L’amputation est faite à deux lambeaux arrondis de longueur égale à 7 centimètres 1/2 réduite à a après la attraction. Les deux lambeaux: ont des surfaces de section semi-elliptiques égales entre elles : la surface totale est donc une ellipse dont le petit axe est le diamètre du membre 10 et le grand 14, c’est-à-dire 2 fois 7, chiffre qui s’obtient pour chaque lambeau comme la génératrice du cône. /. La surface de l’ellipse est donnée par la formule 7 -AB. A et B représentent les demi-axes ou rayons inégaux de l’ellipse, c’est-à-dire 5 et 7, la surface totale est 3.1416 X 5x7, ou 110 centimètres carrés, la même que celle de l’amputation circulaire infundibuliforme,

c. Avec un seul lambeau arrondi de 15 centimètres réduit à 10 par la rétraction, la surface traumatique totale comprend deux parties : 1° un demi-cercle, section

transversale de la moitié du cylindre, ou ou

, ou 39 centimètres carrés; 2° une demiellipse, dont-le petit rayon est 5 et le grand == ^R 2 + H 2 ; ici H —10, d’où ^25-f 100, ou 11 ce qui donne par la

, i *AB 3.1M6XSX11 Qa „ ,

formule ^-» 011 86* En somme, la

surface saignante est de 29 + 86, ou 125 centimètres carrés.

d. Quant à la méthode circulaire à manchette, elle donne encore une plus grande surface traumatique: 1° une surface cylindrique, dont le rayon égale 4, en donnant 1 centimètre d’épaisseur aux téguments, et dont la hauteur, après rétraction, est de 5 centimètres, ce qui, par la formule 2 ir RH,donne 2 X 3.1416 x 4 x 5 ou 125 centimètres carrés ; 2° un fond plat circulaire, auquel on doit donner un rayon de 5 centimètres au lieu de 4, pour tenir compte de la section du bord de la peau, négligée jusqu’ici, ce qui fait rR 2 = 3.1416 X 25 ou 78. En tout : 125 +78 = 203 centimètres carrés .

Ainsi, il est donc démontré que la méthode circulaire à moignon infundihuliforme et la méthode à deux lambeaux arrondis, donnent une surface traumatique égale, et que cette surface est la plus petite qu’on puisse obtenir (110). Ensuite vient le procédé à lambeau unique (125), et puis, bien loin, la méthode circulaire à manchette (203 centimètres carrés).

Je ferai seulement remarquer que la méthode à incision elliptique très-oblique donne nécessairement une surface,traumatique plus grande que le procédé à lambeau unique, car'l’os est scié au-dessous du point culmi-

nant de rincision, ce qui exige une longueur de peau considérable. Quant à la méthode ovalaire, comme elle ressemble, d’un côté, à l’amputation à deux lambeaux, de l’autre, à l’amputation circulaire infundibuliforme, la surface saignante doit être sensiblement égale à celle de ces deux modes, par conséquent peu étendue. Dans les amputations à lambeaux exclusivement cutanés, la surface traumatique ne le cède en étendue qu’à celle de l’amputation en manchette.

Pour ce qui est du volume des parties charnues du moignon qui sentiront le traumatisme, il est difficile de l’apprécier. Dans le procédé à lambeau unique, comme dans le procédé à manchette, il est évident que les parties transversalement coupées s’enflammeront comme un lambeau. Mais, pour les deux (procédés rivaux, amputation circulaire infundibuliforme et amputation à deux lambeaux arrondis, ce dernier l’emporte évidemment sur l’autre. Sur le bras supposé plus haut ayant 10 centimètres de diamètre, la méthode circulaire laisse, audessous de la section osseuse, 262 centimètres cubes de chairs ; le procédé à deux lambeaux arrondis en laisse seulement 174. Je dois ce dernier chiffre à un de mes amis, professeur de mathématiques.

Il est peut-être bon de signaler la longueur de l’incision cutanée dans les différents procédés, car c’est souvent du bord de la peau que part l’érysipèle, et sa trop grande longueur peut être considérée comme défavorable. L’incision cutanée sur un membre de 10 centimètres de rayon a 40 centimètres avec un seul lambeau, 18 . 1 . — Farabeuf. 3

37 avec deux, 31 seulement par les procédés circulaires.