LES DANGERS DE LA CONSERVATION OVARIENNE

Les partisans des interventions radicales parlent de trois dangers principaux :

Les cysthématomes menstruels posl-opératoires ;

La dégénérescence kystique de l’ovaire conservé ;

La persistance de douleurs ;

et d’un dangerexceptionnel mais d’une haute gravité: la possibilité d’une grossesse analogue à celle dont nous avons plus haut rapporté l'observation.

Les cysthématomes menstruels, décrits par Dartigues, sont des formations kystiques renfermant du sang. |

Ils surviennent à la suite d'une intervention sur les organes génitaux et paraissent dus à la fluxion menstruelle dans un ovaire déjà altéré.

Chassat, dans sa thèse, en publie plusieurs observations de Dartigues, Segond, Terrillon.

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I s’agit toujours d’une femme qui est à la période génitale active.

Dans 6 cas ce sont des annexites où l’on a conservé un ovaire avec ou sans hystérectomie.

Dans un cas c’est une ovarite où l’on a pratiqué l'ablation d’un ovaire et la résection partielle de l’autre ovaire.

Dans un cas enfin c’est une hystérectomie vaginale pour fibrome qu’on a cru ôter avec les anuexes ; en fait il a dû rester un fragment d’ovaire au niveau duquel se forme ultérieurement un kyste hémorragique de la dimension d’une orange.

Or dans les cas d’annexite on ne saurait être trop prudent pour pratiquer la conservation ovarienne. Si l'ovaire est partiellement infecté il se produira d’autant plus d’accidents qu’il est moins vascularisé que normalement : il a fallu en effet pratiquer l’ablation des deux trompes et l’ovaire conservé seul garde une irrigation médiocre.

Dans une autre thése, Mile Osnos rapporte 6 cas de cysthématomes menstruels observés dans le service de M. de Rouville: il s’agit dans la plupart des cas d’interventions consistant à pratiquer l’ablation des “annexes d'un côté, à faire l’ignipuncture de l’ovaire du côté opposé qu’on trouve polykystique et à compléter par une bhystéropexie. Dans tous ces cas il ne s’agil pas d’hystérectomie et on est en présence d'ovaires polykystiques qui reprennent après l'opération leur prolifération : ils font de nouveau souffrir la femme et néces- -sitent une réintervention,

L'ovarite scléro kystique est difficile à traiter, la conservation entraîne souvent des souffrances post-opératoires et il est rare que l’ignipuncture donne de bons résultats. |

Il faut lui préférer la résection presque totale. .

Nous verrons plus tard que la conservation d’une mince bande ovarienne au niveau du hile suffit à assurer la menstruation quand l'utérus est gardé. Elle suffit donc également à assurer la corrélation ovarienne lorsqu’on a-ôlé l'utérus. :

C’est ce que montrent en effet plusieurs de nos observalions. |

Il est encore un reproche que l’on fait à la conservation ovarienne. Au lieu d’être entièrement délivrées de leurs ‘souffrances abdomino-pelviennes, ces femmes, disent les partisans des interventions radicales, continuent à souffrir. |

Et ce sont non seulement des douleurs survenant à l’occasion des périodes menstruelles mais des douleurs persistantes qui ne laissent point de repos. En fait lorsqu'on réintervient chez ces femmes on s’aperçoit qu’il s’agit d’adhérences :

— adhérences épiploïques surtout, greffées au niveau du petit bassin antérieurement enflammé et le reliant à la paroi abdominale antérieure ;

—- ou bien tissu d’adhérences serrées autour de l'ovaire conservé.

Là encore ce sont des cas de pelvipéritonite où on ‘doit être très économe de conservation.

Nous avons pu enfin réunir 4 cas de grossesse après

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hystérectomie suivie de conservation ovarienne. Ces cas sont exceptionnels mais ils ont la même cause: un défaut de péritonisation.

La première Observation datant de 1899 est celle d’une opérée de Jaboulay. Il s’agit d'une femme de 25 ans opérée d'hystérectomie subtotale pour un fibrome interstitiel de » kg. Les 2 trompes et les ovaires ont été conservés.

15 jours après l'opération la malade perd du liquide louche par une fistule abdominale et par le vagin, puis tous les mois elle perd du sang à la fois par sa fistule et par le vagin.

Un an et demi après l'opération elle revient à l'hôpital et à l'étonnement général on constate une grossesse de 6 mois 1/2 avec perception des mouvements fœtaux depuis 2 mois. La cicatrice est étalée et à son niveau il y a un léger suintement sanguin.

La malade est mise en observation et peu après se déclare une hémorragie abondante au niveau de la cicatrice abdominale. Cette hémorragie est difficilement arrêtée.

On décide une laparotomie et on trouve le placenta adhérent à la paroi abdominale antérieure. On extrait un enfant vivant de 2.100 gr.

L'utérus était déhiscent et sa paroi antérieure était formée par la paroi abdominale.

La guérison a suivi simplement.

Il s’agit donc d’une grossesse survenue dans un moigpon d’utérus à la suite d’une hystérectomie subtotale faite vraïsemblablement avec section isthmique haute. La péritonisation avait dû être fort incomplète puisqu'une fistule utéropariétale persistante s'était constituée.

Une ?° ohservation d’une malade de M. Jacques, de Mont- ” ceau-les-Mines, a été rapportée par notre maître M. Robineau en 1920 à la Société de Chirurgie,