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Il s'agit d’une femme de 24 ans, opérée le 4 janvier 1908, de colpotomie pour suppuration pelvienne. La persistance des accidents oblige à compléter l'opération par voie abdominale. Le 20 janvier on pratique une hystérectomie abdominale subtotale très laborieuse. Ablation de l'ovaire et de

la trompe à droite. Ablatiôn de la trompe gauche. L'ovaire | gauche paraît sain et est laissé en place. Le col est fendu sur la ligne médiane postérieure jusqu'au vagin pour permettre le drainage et abandonné béant sans sutures. La péritonisation est faite par dessus l'ovaire pour le cas où celui-ci serait infecté. La guérison se fait sans incidents.

En avril 1912, la malade change de caractère, a des envies bizarres, se plaint de pollakiurie douloureuse.

En juillet on trouve une tuméfaction sus-pubienne arrondie donnant l'impression d’une grossesse de 3 mois. Le col ramolli est surmonté par la tumeur. L’aréole des seins est pigmentée. Il n'y a pas de fièvre. Malgré ces indices de grossesse et en raison de l'opération antérieure, on porte le diagnostic de suppuration pelvienne récidivante torpide.

Le 18 juillet on pratique une colpotomie et aussitôt le vagin incisé le doigt ramène un cordon puis un fragment de placenta, puis un fœtus de 9 cm. On reconnaît que le placenta est inséré sur la face postérieure de la vessie et on en extrait la majeure partie.

Tamponnement contre l'hémorragie abondante. Guérison.

La grossesse à été possible grâce à l’ouverture du col et à l’abaissement de l’ovaire mis en position sous-péritonéale.

Le 3° cas que nous connaissons à été rapporté par Mlle Dallion dans sa thèse et nous l'avons déjà en partie cité plus haut.

Il s’agit d'une femme hystérectomisée avec conservation de l'ovaire gauche. Péritonisation difficile par suite de l’état

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des annexes droites suppurées et adhérentes, 8 mois après la femme revient, présentant des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales.

Le col est ramolli et dans la fosse iliaque gauche on sent une tumeur du volume d’une grosse orange.

On intervientet on trouve un œuf d'un mois et demi implanté sur le fragment d'ovaire gauche respecté. Dans l'abdomen se trouvent 200 gr. de sang venant de l'œuf multifissuré.

On extirpe l'œuf et le fragment d'ovaire et la guérison sürvient sans ennuis.

Là encore la péritonisation défectueuse est la cause manifeste de la possibilité de cette grossesse ovarienne.

À ces 3 cas de grossesse après hystérectomie abdominale il nous faut joindre le cas de Kæberlé de 1864. Il voit survenir une grossesse abdominale à la faveur d’une fistule consécutive à une hystérectomie vaginale.

Ces 4 cas de grossesse après hystérectomie montrent que l’ovaire garde toute son activité et qu’il peut müûrir des œufs susceptibles d’être fécondés. La présence de la muqueuse ulérine n’est donc pas comme on l’a écrit une condition sine qua non de la vitalité ovarienne.

Nos cas cliniques confirment celte opinion.

De toutes.les opérées de M. Baumgartner et M. Robineau que nous avons revues aucune n’a un Ovaire douloureux spontanément ni à la pression. Il en est ainsi des opérées de MM. Page et Ferey. De même à Lyon, M. Tixier dit qu’il n’a jamais eu d’ennuis après conservation ovarienne et qu’il n’a jamais observé de dégénérescence kyslique post-opératoire,

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Nous avons vu dans certains cas la conservation d’un ovaire être l’origine de douleurs, d’épanchements sanguins intra-kystiques, de dégénérescence kystique el même de grossesses ectopiques. -

Mais ces accidents surviennent dans des circonstances qui nous paraissent assez bien définies : dans les cas d’altération inflammatoire ou kystique de l’ovaire, d'irrigation insuffisante, de mauvaise péritonisation.

Leur étude nous permet maintenant de préciser les indications et les contre indications de la conservation ovarienne.

Nous verrons ensuite que la technique opératoire est extrémement simple et nullement plus compliquée que dans l’hystérectomie avec ablation des annexes. La rapidité de l'intervention est aussi grande. On ne peut donc nous reprocher de compliquer une hystérectomie, Opération bien réglée qui doit être exécutée rapidement.