SARA

Lepoutre, de Lille, qui insiste beaucoup sur la constance de la constatation du boudin d’invagination, dit qu’il y aurait, avant la perception nette du boudin, un point douloureux localisé avec résistance de la paroi et consistance plus ferme de lintestin.

Quoi qu’il en soit : chez un nourrisson présentant des crises douloureuses intermittentes, des vomissements même sans hémorragie intestinale, l’existence d’une résistance abdominale, ou d’une sorte de masse mal limitée, doit être interprétée comme la traduction d’un boudin d’invagination. Ce sont, d’ailleurs. les cas où, sous anesthésie générale, la palpation attentive de l’abdomen trouverait un boudin net au niveau de cette résistance localisée (Hirschprung, Herzfeld). En tout cas, on doit mettre en œuvre tous les moyens dont on dispose, notamment le lavement baryté et une surveillance de tous les instants pour

confirmer ou infirmer ses soupçons cliniques.

En résumé, il faut savoir quand, où et comment il faut rechercher la tumeur d’invagination. Sachant la chercher, le médecin la trouvera beaucoup plus souvent qu’on ne le croit. Dans nombre d’observations où la présence du boudin n’a pas été signalée, c'est parce qu’il n’a pas été cherché ou que le médecin n’a pas su le trouver. Alors que certains médecins ou chirurgiens le trouvent à tout coup, d’autres ne le trouvent jamais ou rarement. Dans certains cas, un premier médecin (obs. Ramond et Capette) ne perçoit pas la tumeur et un second, plus familia-

DER RNRSS

risé avec la question, la découvre. Ainsi, dans au moins trois de nos observations, l’interne de garde n'avait pas senti la tumeur mais la perçut quand le chirurgien de garde la lui fit reconnaître. On perçoit le boudin d’autant plus facilement qu’on en a déjà reconnu auparavant et on le trouve d’autant plus qu'on a vu plus d’invaginations.