III. — Sa précocité

Si la tumeur d’invagination est un signe quasi constant, si elle est un signe facile à rechercher pour qui sait le faire, il faut encore que ce soit un signe précoce pour qu’il ait une valeur véritable dans cette redoutable affection où les heures comptent.

La tumeur d’invagination est-elle un signe précoce ?

Oui, dans beaucoup de cas, assez souvent, on la constate avant l’apparition de l’hémorragie intestinale.

Ainsi, dans notre observation I, la tumeur fut sentie et l’invagination opérée avant l’expulsion de mucosités sanglantes. Aïnsi aussi, dans une observation de Pouliguen, rapportée par Veau à la Société de Chirurgien en 1922 et que nous ne pouvons pas omettre de rappeler : « Un garcon de six mois est pris à 9 heures du matin de coliques avec vomissements. Cela se passe à Kerntron, village situé à 9 km. de Brest. Le Dr Normand voit l’enfant à 10 heures, il perçoit un boudin cæcal. De sa propre autorité, il

nes

fait partir la mère et l’enfant. Dans le trajet, l'enfant a une selle sanglante. Pouliquen opère à 1 heure, quatre après le début des accidents. Huit jours après, l'enfant quitte la maison de santé guéri ». On pourrait multiplier les exemples d’invagination où la tumeur fut perçue avant l’émission de mucosités sanglantes. Pichon, élève de Fèvre, dans sa thèse de Paris 1935, divise l’évolution de linvagination en deux périodes

« Une période de début où les douleurs intermittentes, les vornissements, un état syncopal et la quasi constance du boudin, même en l’absence de sang au toucher rectal doit suffire à notre diagnostic. Une période post-hémorragique centrée sur l’émission de mucosités sanglantes plus ou moins tardives parfois avant la quatrième heure, le plus souvent entre la 8° et la 10°, rarement seulement entre la douzième et la quinzième heure ».

Nous admettrons avec Fèvre et en se basant sur de nombreuses observations que la tumeur en boudin est très souvent un signe précoce. L’équation de Fèvre répond à beaucoup de cas : douleurs paroxystiques + vomissements + boudin — invagination même en l’absence de l’hémorragie intestinale.

Cependant une réserve s'impose : la tumeur en boudin n’est pas toujours précocement constatable. Maintes fois, elle n’est constatée qu’après l’hémorragie intestinale, soit qu’il n’ait pas été recherché auparavant, soit que son apparition soit réellement postérieure au melæna. Il ne faut pas méconnaître la