PAVILLONS DES MALADES

» M. Tollet n’emploie que le fer, la brique ou le moellon. Il préfère la brique cuite, à cause de ses qualités hydrofuges ; la bonne pierre à bâtir, le calcaire grossier peuvent néanmoins être employés danslespays oùils sont abondants. En tout cas, les murs n’ont pas besoin d’une grande épaisseur, étant donné le peu de hauteur de nos constructions ; 20, 25 à 45 centim. au plus satisfairont largement à la poussée de la voûte ogivale en ïfer et briques. M. Tollet monte les murailles en deux plans, laissant entre eux un vide de quelques centimètres (matelas d'air) qui doit préserver du froid en hiver et de la chaleur en été l’intérieur du bâtiment,

SNA PS si l’on fait communiquer cet espace avec les sous-sols, où doivent être installés les calorifères.

Puisque les grands bienfaits des baraques ont été attribués en partie à l’unité d’étages et les causes d’insalubrité des hôpitaux à la superposition des salles, nous n’hésiterons pas à donner à notre hôpital ce premier besoin d'hygiène. En effet, le Roy l’a indiqué il y à un siècle. Polinière et Monfalcon racontent qu'à New-Port, (Rode-Island), en 1780, sept églises furent transformées en hôpitaux, et que la mortalité a été plus considérable dans les tribunes qu’au rez-de-chaussée (1).

Tenon (2) démontre l’insalubrité des étages nombreux par la comparaison des salles de théâtre, où les personnes qui occupent les galeries supérieures éprouvent de la céphalalgie et respirent plus difficilement. |

Viliermé observa, en 1807, après la bataille d’Austerlitz, rapporte Jaquemet, que la mortalité dans les hôpitaux, à Ulma, a été moindre de un cinquième au rez-de-chaussée (3).

» Dans les hôpitaux à plusieurs étages, dit Larrey, il y a une réaction nuisible des étages du bas sur les étages du haut. » Et à propos des statistiques favorables aux hôpitaux-baraques, le même auteur ajoute : «On est surpris des résultats obtenus par ce simple avantage (un seul étage), alors qu’il devient impossible de pourvoir à toutes les indications de l’hygiène (4). »

Malgaigne, dans son discours sur l'hygiène hospitalière lu à la Société de chirurgie, en 1864, disait : « Il serait à désirer que les hôpitaux n’eussent qu'un rez-de-chaussée. »

Tardieu rapporte que Hunter avait observé que dans deux salles

(1) Monfalcon et Polinière, Traité de la salubrité dans les grandes villes, 1846. (2) Tenon, loc. cit.

(3) Jaquemet, des Hôpitaux et des Hospices, 1866.

(4) Larrey, Mémoire lu à l’Acad. impér. de méd., 1862.

SLR de même grandeur et superposées, la mortalité était constamment Supérieure dans la salle la plus élevée (1).

Verneuil a dit à la Société de chirurgie (année 1864) que les médecins et les hygiénistes se sont trompés en superposant trois salles de malades à Lariboisière.

« Lorsque plusieurs salles sont superposées, les supérieures sont les moins salubres, et la mortalité y est plus grande que dans les salles inférieures. Ce fait, reconnu aujourd’hui, est si bien démontré par l'observation et la statistique que nous n’hésitons pas à donner la préférence à tout plan dans lequel les pavillons ne sont composés que d’un rez-de-chaussée surélevé (2). »

Un des grands ingénieurs italiens, César Parodi, auteur du plan de lhôpital Saint-Andréa de Gênes, qui fait aujourd’hui l’admiration des visiteurs, disait : « Il vaut mieux ne pas superposer les salles de malades quand on a de la place, et si je l’ai fait à Saimt-Andréa, c’est que je ne pouvais faire autrement (3)».

Enfin, tous les savants qui ont pris part aux discussions sur l'hygiène dans les diverses sociétés médicales depuis trente ans n'ont cessé de répéter la même chose. Il serait trop long de rapporter tout ce qui a été dit sur ce sujet. Donc, une seule salle de malades est trop universellementrecommandée dans nos hôpitaux pour faire autrement. Déjà bon nombre de ces établissements sont en voie de construction, et tous ont adopté ce système. Puisqu’ils offrent les avantages des baraques, pourquoi ne pas continuer d’y traiter nos malades en les perfectionnant ?

Il est de toute rigueur que cette salle unique soit élevée audessus du sol, ce qui lui assure l’immunité contre l'humidité. 2 mètres d’élévation doivent suffire ; rien n'empêche d’aller jusqu’à 3 et 4 mètres, s’il le fallait pour une raison quelconque.

(1) Tardieu, Dictionnaire d'hygiène publique et de salubrité. (2) Sarazin, extrait du Nouveau dictionnaire de méd. et de chir. (3) Parodi, Il Politecnico, Giornale del l’engegnere, architetto civile e indus-

triale, n°5 e 6, maggio 1880.

EVOr ES

Des piliers formant soubassement et largement espacés sont préfirables à des murs pleins percés d'ouvertures ; il faut que le dessous de la salle puisse, à un moment donné, en été surtout, être abondamment ventilé, et si nous faisons partir nos prises d'air de cet endroit du pavillon, donnons-lui de larges communications avec l'air extérieur.

Le plancher de la salle, en briques cuites supportées par des poutrelles en fer, devra recevoir un dallage approprié aux climats. Dans les pays chauds, la mosaïque doit être préférée, c'est celle qui se prête le mieux à l'entretien de la propreté, au moyen de lavages énergiques à l'eau phéniquée. Dans les pays froids, les parquets en bois dur scellé au bain de bitume paraissent suffisamment salubres. Les bois tendres sont des réceptacles d'humidité et d’odeurs aussi tenaces que désagréables ; Les eaux de lavage y font pénétrer les liquides putrescibles et les miasmes de toute nature.

On croit facilement Dumesnil{(1) lorsqu'il raconte que des détritus de grattage du plancher, à l’école d’Alfort, furent introduits, après culture préalable, dans la cuisse d’un lapin, et que cet animal, après avoir présenté un amaigrissement très rapide, mourut au bout de six jours. L’autopsie révéla une stéatose commencante du foie et un abcès au siève de la piqûre. Done, le parquet qui offrira le plus de garantie de propreté parfaite devra être préféré.

M. Tollet a substitué l'ogive aux plafonds horizontaux. Ecoutons-le nous en vanter les avantages: « Poussée minima sur les pieds droits; réduction au minimum des frottements de l'air dans son ascension; réduction maxima des surfaces enveloppantes ou d'absorption par rapport au volume d'air enveloppé (2). »

Par conséquent, plus de charpentes saillantes, plus d’angles, si défavorables à la ventilation d’une salle : de plus, l'air échauffé

(1) Dumesnil, Société de chirurgie, 1864.

(2) Tollet, Séance de la Société de médecine publique, 23 mai 1883.

ET NC

monte, entrainant avec lui les produits de la respiration des habitants, et non seulement il ne rencontre pas tous ces angles dont nous venons de parler, mais aussi il n’est pas arrêté par un plafond horizontal susceptible de le rejeter en bas; car si l’air vicié redescend à la hauteur de la bouche des malades, il ne peut que leur être funeste. Grâce à la forme ogivale, qui lui présente un cône de plus en plus rétréci, cet air vicié s'élève de plus en plus rapidement, sans nuire toutefois aux personnes présentes par sa vitesse, parce que le courant se produit bien au-dessus de la hauteur d homme ; arrivé au faitage, il sort avec tous les miasmes et se déverse dans l’atmosphère.

n’y aura plus également, par cette disposition, d’angles rentrants, où toutes les poussières s’emmaganisent, où se condensent les déchets des respirations. Les soupentes, vrais réservoirs de miasmes ou marais aérien, suivant l'expression de M. Bertin, sont aussi supprimées.

L'ossature de l'ogive est en fer et le remplissage en briques hydrofuges ou toute autre matière ayant les mêmes propriétés. Pour rendre ce coffrage tout à fait imperméable, on le recouvrira d'un vernis silicaté à l’extérieur et. d'un enduit en ciment et au stuc à l’intérieur, comme on a fait à hôpital Saint-Eloi. On peut aussi recouvrir les parois intérieures, si l’on veut, avec des huiles siccatives; l'essentiel c’est de pouvoir laver à grande eau toute cette surface enveloppante.

M. Tollet conseille de ménager une ouverture longitudinale allant d’une extrémité à l’autre sur toute la longueur du faitage de l’ogive; quoique dans ce cas des registres bien disposés permettent de modérer à volonté la ventilation, il n’est pas moins vrai que cette disposition a des chances de refroidir frop la salle. Suivant les climats, il sera avantageux de n'établir qu’un certain nombre de bouches d'appel. Le vide qui existe entre la toiture et la voûte, relativemeut très grand à la corniche, va en se rétrécissant vers le faitage, de sorte que l’échauffement arrive au maxi-