CHAPITRE II
SYMPTOmATOIiOCSIE
Les attaqués hystériques s'accompagnent généralement de convulsions toniques qui occupent les membres, le tronc, le cou, les muscles des mâchoires, de l'œil, de la face.... Cet élat de contracture ne dure d'ordinaire qu'un temps assez court. Bientôt il s'y ajoute des convulsions cloniques, et ce sont elles, comme on sait, qui donnent en quelque sorte à l'attaque hystérique ses caractères les plus saillants. Dés que la malade revient à elle, la contracture se dissipe pour ainsi dire subitement, et les membres reviennent à l'état normal. Joséphine Cotte, dont nous donnerons l'observation plus loin, est un exemple du genre : ainsi, elle reste plusieurs heures avec les membres, le cou, les mâchoires, (te, fortement contractures, et, de temps en temps, sur cet élat de contracture générale, viennent s'enter des convulsions. Quand elle revient à elle, la contracture disparait partout, si ce n'est au membre anciennement contracture. Elle nous fournit donc un exemple de ce qu'on peut appeler la contracture passagère^ passagère puisqu'elle disparaît avec l'accès, en mAme temps qu'elle nous présente un des plus beaux spécimens de la contracture hystérique permanente y permanente puisque le membre inférieur droit est toujours contracture.
Notre intention n'est nullement d'insister sur cette contracture passagère^ aiguë si l'on veut, qui accompagne les attaques, disparait avec elles et fyit partie de l'ensemble symptomatique qui constitue l'attaque hystérique.
Mais, dans certains cas, il n'en est plus ainsi. Contrâcturée sur une étendue plus ou moio» grande, la malade peut, après Faccés, ne plus être, comme après les accès antérieurs, complètement délivrée de sa contracture. Il arrive souvent, en effet, qu*aptr^ un accès violent, un membre, deux membres, une région musculaire seulement, un muscle isolé, demeurent contractures. Cette contracture a une existence propre. Entre la contracture permanente et la contracture qui ne dure que ce que dure Taccès hii-mème, il y a un rapport analogue à celui qui existe entre les anesthésies persistantes que présentent si ordinairement les hystériques et cet état d'insen* sibilité'Ou de perte des sens que l'on constate pendant Tattaque.
Ces contractures permanentes sont le plus souvent partèelles, tai)dis que la contracture passagère est d'habitude générale. Nous le4 diviserons en deux groupes : dans le premier, nous indiquerons rapidement les symptômes des contractures permanentes n'intéressant qu'une région, qu'un muscle, comme le trismus, le torticolis, etc.; dans le second, nous étudierons la contracture permanente des membres, que nous avons choisie plus particulièrement pour sujet de nos recherches.
Coiitm«(iiires |p«rtléllei pr^prvoMat dites
Tons les hrasctes du corps, qu'ils appartiennent à la vie organique ou à la tie inorganique, peuvent être le siégé de contracture. Parmi eux, i! en est qui sont plus fréquenuuent atteints : c'est la contracture de ces muscles que nous choisissons comme type de la contracture hystérique partielle.
l"" Contracture des muscles de la face. Parfois la plupart des muscles de la face sont pris de contracture ; d autres fQi& la contracture n'intéresse que les muscles d'une moitié du visage ; ento, elle peut être circonscrite à quelques muscles.
a) Le premier cas paraît exceptionnel.
b) La contracture des muscles d'une moitié de la face est motn^ rare et partant mieux décrite. Lisse et tendue d'un côté, la peau du visage est ridée de raùtre. Gomme dans la paralysie faciale, le masqile' est dévié, mais avec cette différence qu'il l'est avec une grande
énergie et du calé malade. Les paupières sont fermées, serrées. Parfois la contracture unilalèraie de la face peut induire en erreur eiv faisant croire qu'on a affaire à une paralysie faciale. En voici la preuve :
Observation VI. — Affaiblissement paralytique des membres inférieurs, — Tempérament nerveux, — Guérison de la parésie, — Émotion vive : contraciure subite d'une moitié de la face. — Erreur de diagnostic. — Guérison de l'a contracture au bout de six semaines.
Madame Rac..., acluellement âgée de 62 ans, est entrée le 29 mars 1872 dans le service de M. Moutard-Marlin. — AUaques de nerfs antérieures à son entrée, bien marquées surtout depuis la mort de son mari, qui a eu lieu il y a un an. Boule hystérique depuis celle époque seulement. La malade se plaint actuellement de picotements dans le côté gauche du corps, lesquels ifiontent jusqu'à la gorge, Tétouffent et lui font perdre connaissance. Voici ce que Ton a constaté dans le service. Un matin, 5 avril, pendant la visite, elle a été prise d'une sorte de tremblement des quatre membres avec pleurs et rires venus sans cause, embarras de la parole et une sorte d'hébétude. Constipation habituelle, tympanisme léger. — (Douches froides, bromure de potassium 5 gr., dose portée aujourd'hui à 6 gr.)
Laissant de côlérétat actuel de cette femme, nous allons signaler le point de son histoire qui nous intéresse plus particulièrement. En 1 849, elle entra dans le service de M. Sandras pour une faiblesse des jambes survenue après une vive émotion, laquelle, augmentant de temps à autre, rendait la marche complètement impossible. Remise au bout de quelque temps, elle fut placée comme infirmière dans le service de M. Huguier dans le même hôpital. Le premier jour, elle fut tellement impressionnée de l'arrivée soudaine de la visite, qu'elle fut prise, tout à coup d'une contracture des muscles de la moitié droite de la face, avec trismus, constriction de la gorge, aphonie presque complète, impossibilité de fermer l'œil du côté malade (droit). M. Huguier fit mettre immédiatement des sangsues à l'apophyse mastoide du côté opposé à la; déviation, et fit part à la malade des craintes qu il avait de la voir paralysée bientôt de tout le côté gauche du corps. La malade raconte que la commissure labiale droite était violemment entraînée du côté correspondant, dans une direction intermédiaire entre l'œil et Foreille. Elle fut transportée dans le service de M. Sandras, lequel, connaissant bien la malade, fit enlever les sangsues et lui ordonna, pour tout traitehient, de se promener dans U jardin et de faire quelques petits tra^ vaux.' Cependant M. Sandras lui-même n'avait vu dans cette afTection qu'une ps^ralysie, car les jours suivants il fit éleclriser, au dire de cette femme, le côté de la face dans lequel elle ne sentait point de tiraillement. Cette contracture disparut tout à coup au bout de six semaine^.
- Isolée quelquefois, la contracture de la face est souvent surajoutée à d'autres contractures; aussi aurons-nous Toccasion de la mentionner de nouveau dans le cours de ce travail.
Cheztine mahde dont M. Ollivier nous a remis Tobservation, la t'.ODtracture de la moitié gauche de la face, survenue à la suite d'une émotion vive, s'accompagna d'une amaurose de l'oeil gauche. La contracture guérit au bout de huit jours et la malade recouvra la vue, tnais imparfaitement, car elle est moins bonne que du côté opposé.
c) Trismus, — La contracture des releveurs de la mâchoire est commune^ mais le plu« souvent, elle s'ajoute à la contracture de muscles d'autres parties voisines -ou éloignées {face, langue, cou, membres, etc.). Il est Irès-rare de la rencontrer seule. Nous ne connaissons que deux exemples de cette espèce cités sommairement dans Landouzy. M. Delacour a donné, dans une communication fHleà la Société de chirurgie, l'abrégé de l'observation d'une jeune filie de 21 ans, affeciée d'un trismus qui dura trois jours, avec grande difficulté d'avaler, impossibilité d'introduire des aliments t$olides, aphonie, symptômes qui auraient été précédés de vomissements paraissant liés à la suppression des règles. Une seule chloroformîsation mit fin à la contracture et à l'aphonie. Sans entraîner une certitude complète, cet ensemble symptomatique donne tout lieu d'admettre Thystérie chez cette jeune fille; c'est d'ailleurs la manière de voir de M. Delacour. Les symptômes, du reste, sont ici les mêmes que dans tes cas de trisnms dus à d'autres causes (tétanos, etc.)»
Ëtchevery, atteinte actuellement d'une contracture des membres du côté gauche du corps, nous offre depuis quelques jours un «xemple de trismus. Les mâchoires sont rapprochées l'une de l'autre, au point que la malade ne peut passer entre elles que la pointe de la langue. Les sillons naso-labiaux sont fortement accusés. La paro!e est très-!gênée. La mastication est impossible. Nous «ijouterons que tous les autres muscles de la face, excepté les releveurs de la mâchoire inférieure, sont libres.
2° Contracture des mtiscles de la langue et du voile du palais. Parmi les contractures partielles, celle des muscles de la langue niérite une mention spéciale. < Quand ce symptôme, dit M. Briquet, affecte la langue, celle-ci devient roide, immobile et se tient constamment hors de la bouche. » Cette proéminence de la langue n'a pas été sisrnalée dans les autres observations de contracture de cet ors^ane
que nous avons lues. Souvent on y mentionne la roideur et Timmobilité de la langue, telles sont: l"" celle de Dolente (Trouvé), 2<^ de Rosalie Dehu (Briquet et Charcot), ^^ celle de Leroux (Charcol), Â^ celle de Buquet.
Gtite dernière malade, aujourd'hui encore, dans le service de M. Charcot, âgée de 24 ans, est sujette à des attaques hystériques et épileptiques. (NoteB.) Après une émotion vive, causée parla vue du prêtre administrant une de ses compagnes favorites et rapparition imprévue de celui^i auprès d*elie-même, elle se figura qu'elle était excessivement malade, et,,pendant quelques heures, elle fit la morte. Cl nsécutivement, elle fut prise d'une contracture de la langue et d'une dysphagie telles que les liquides qu^on versait avec peine dans la bouche, en raison de la contracture des mâchoires, sortaient aussitôt. La contracture des mâchoires disparut; toutefois la déglutition restait impossible. On essaya, mais en vain, de passer par les narines une sonde œsophagienne; il y avait une contracture des muscles du voile du palais qui s'opposait à l'introduction de l'instrument. Enfin, au bout de quelques jours, la contracture des muscles de la langue et du voile du palais, et partant la dysphagie, ces$a tout d'un coup. La malade assure que, à ce moment, elle sentit une espèce de craquement dans l'arrière-bouche et au niveau de la partie antérieure et supérieure du cou.
Chez Leroux, la contracture envahit non-seulement les muscles de la langue et du voile du palais, mais encore ceux des quatre membres. La langue est duTe, fixée énergiquement contre la face interne de la mâchoire inférieure. La face supérieure est presque accolée à la voûte palatine. Le voile du palais est tendu ; la déglutition est impossible, et l'on est obligé de faire manger la malade, pendant des semaines, à l'aide de la sonde œsophagienne. Tous les fins, depuis plus de vingt ans, on observe une fois ou deux ces accidents, lis durent, en général, trois, quatre ou cinq semaines, et disparaissent à la suite d'accès violents et répétés. (NotE G.)
3° Torticolis hystérique. Nous ne possédons aucun cas de contracture limitée, soit au muscle sterno-mastôïdien seul, soit à ce muscle et aux autres muscles de la partie latérale correspondante du cou. M. Briquet dit que la contracture du sterno-mastoîdien amène une déviation permanente et maintient la tète tournée et inclinée du càtë contracture. Pour qu'il en soit ainsi, il est nécessaire, croyonsnous, que la contracture intéresse d'autres muscles, sans quoi, en même temps qu'il y aurait inclinaison latérale de la tête, il y aurait une rotation de celle-ci autour de son axe, et, comme dans le torticolis rhumatismal, la face regarderait du côté opposé à la contracture. Or M. Briquet indique que la tête est tournée du côté conracturé. Cette réserve nous paraît d'autant plus justifiée que, dans
les observations où le torticolis hystérique coexiste avec d'autres contractures, il est simplement dit que la <ête est inclinéeiatéralement sur l'épaule.
4» Pied bot et coxalgie hystériques. Nous nous bonions à signaler ici ces contractures parliellesy sur lesquelles nous aurons occasion de revenir à propos de la contracture permanente des membres inférieurs.
5^ Contracture des muscles de la vie organique, A part l'œsophagisme et le laryngisme, on ne trouve pas de renseignements sérieux sur les contractures des autres viscères. Si i*on en croyait quelques anciens auteurs, entre autres Pomme, Raulin. etc., on serait porté à admettre qu'il existe, chez les hystériques, une contracture du canal cholédoque (ictère vaporeux) ; une contracture des uretères qui occasionnerait des accidents d'ischurie ; enfin une contracture du sphincter vésical qui produirait une rétention d'urine. A priori, rien ne parait s'opposer à la réalité de ces contractures ; mais, jusqu'à présent, nous n'avons pas de documents précis qui nous permettent d'insister sur ces différents points.
C/ODtMieiiire permanente des membri
Nous allons aborder maintenant la description de la contracture permanente des membres, sur laquelle nous avons le désir d'appeler plus spécialement l'attention.
Formes. — Considérée suivant son siège, la contracture permanente des membres peut revêtir les formes suivantes : tantôt elle n'affecte que l'un des membres inférieurs ou supérieurs {forme hémiparaplégique) ; tantôt elle atteint les deux membi'es inférieurs {forme paraplégique); d'autres fois, elle frappe les deux membres d'un niême côté du corps {forme hémiplégique) ; enfin, elle envahit à la fois les quatre membres {forme générale). Le plus souvent, dans celte dernière forme, la contracture gagne les membres l'un après l'autre, de telle sorte qu'après avoir été simplement hémiparaplégique, la contracture prend à la fois les formes hémiplégique et hémiparaplégique pour devenir enfin hémiplégique double {forme diplégique), s'il est permis d'employer celte expression.
Procédant du simple au composé, nous allons étudier successivement ces différentes formes de la contracture des raen»bres.
À. FORME HEMIPARAPLGGfQUE.
Celte fornïe est assez commufne, en ce sens qu'elle constitue choa^ un certain ncmibre de malades la première phase des autres formes de la conlraclûre hystérique. Toutefois, il est des cas dans lesquels la contracture demeure pendant longtemps, sinon toujours, limitée à l'un des membres inférieurs. Les observations disséminées dans les auteurs nous en fournissent des exemples, et, parmi les cas qui ont été mis à notre disposition ou que nous avons observés, il en est deux que nous allons rapporter immédiatement et sur lesquels nous appuierons surtout la description des caractères de la contracture hémïparaplégîque.
Observation VIL — C&nvulsions dam V enfance. — Accitients hystériques, divers. — Boute. — Attaque: perte de connaissance; paralysie complète du mouvement et de la sensibilité à dfoite. — Guérison au hout de deux mois. — Ttenia. — Erysipèle. — Traumatisme: vomissements de sang, engourdisse-ment et faumtiltements dans le membre inférieur droit, ptds paralysie (anesthésie et analgésie); aphonie. — Ballonnement du ventre. — Point ovarien. — Vomissements quotidiens. — Rétention d'urine. — Contracture, du membre inféiicur droit avec œdème (extension et adduction). — Tremble-^ ment convulsif des mains. — Hémi-anesthésie droite (pincerftent, température), —r Urticaire. — Chloroformisation. — Membre inférieur contracture dans la flexion. — Émotion morale vive : disparition soudaine de la contracture. (Observation communiquée par M. GnARcot.)
Per... Jeanne, mariée, était âgée de 42 ans, quand elle fut admise, comme malade, à la Salpêtrière. le 25 février 1865. Cette femme était fille de service à la Salpêtrière en 1864. Le 4 juillet de cette année, elle tomba malade et entra dans le service de M. Vulpian, qui recueillit alors les ren-* seignements suivants : convulsions dans Tenfancc ; fièvre typhoïde à 10 ans ; petite vérole à il ans» Réglée à 13 ans. A la suite de maux de tète, à Tâge de 18 ans, chute avec perte de connaissance, sans paralysie. Depuis lors, elle est sujette à des accidents qui consisteraient en une sensation de boule partant de Futérus, remontant jusqu'à la gorge et déterminant de la sufTo-cation.
A 25 ans, perte subite de la connaissance avec chute. Cet accident fol suivi .d'une paralysie de la moitié droite du corps, dans laquelle, à son dire, ia Sensibilité et le mouvement étaient abolis. La face aurait été également paralysée et déviée ; la parole était très-embarrassée et ne redevint naturelle qu'après 15 jours. Au bout de 2 mois, guérison de la paralysie. — Ver solitaire à 37 ans. A 39 ans, erysipèle de la face et du cuir chevelu, qui a duré
15 jours, el pour lequel elle est entrée à l'hôpRal Necker. À cette époque, on Jui aurait donné du cousso et elle aurait encore rendu, si on Ten croit, 32 pieds de taenia.
Dans le courant de juin 1864, étant fille de service dans la division des
aliénées, à la Salpétrière, elle a fait une chute qui a été Torigine de douleurs
..dans les reins. Huit jours plus lard, elle reçut un coup de pied dans le
bas-ventre et un coup de poing dans la région épigastrique. Quelques in-
- stants après elle a vomi du sang. Le lendemain, elle s*estalilée. Depuis lors, : presque tous les jours, elle a yomi un peu de sang et elle a éprouvé de l'engourdissement et des fourmillements dans le membre inféjieur droit. Enfin, ce membre a été frappé de paralysie et est devenu un peu œdémateux.. De ce côté, la semibilité tactile et la sensibilité à la douleur ont complètement disparu. Il y a aussi une diminution de ces deux modes de sensibilité au
. niveau du flanc droit et de la région hypogastrique. — Per... ^est trés-excil^e à son arrivée à l'infirmerie. Outre les phénomènes que nous venons.de d^ crire, elle a des alternatives de dépression et de ballonnement du ventre, ;àyec double saillie latérale. A Tauscultation, on constate un peu de rudesse du murmure respir^atoire, au sommet gauche, en avant. — Rien au cœur.
24 septembre. La malade ne peut pas parler et elle indique, comme cause, un obstacle qui siégerait au cou (laryngisme? )
6 octobre. Per... a enOn recouvré l'usage de la parole.
24 octobre. Suppression de la liqueur de Fowler, qu'elle prenait depuis le commencement de septembre. Julep avec teinture de noix vomique, 1 graname.
20 novembre. Les médications précédentes n'ont amené aucun changement. On note toujours des vomissements, de la pneumatose intestinale et des douleurs dans Thypochondre et la région iliaque gauches. Suppression de la noix vomique et des pilules de Méglin, que la malade prenait sans résultat depuis quelques jours. 2 pilules d'un centigramme de nitrate d'argenL
3 décembre. Même état. Vomissements quotidiens, météorisme permanent, •douleur vive dans Thypochondre gauche, rétention habituelle d* urine, paralysie avec contracture du membre inférieur droit et œdème assez prononcé . Aece membre ^ Per... est transportée à la Pitié pour favoriser son admission comme incurable à la Salpétrière, ce qui a lieu le 23 février 1^65. A partir de ce moment, les notes sont dues à H. Gharcot.
Z août 1865. Il y a huit jours, étant à la fin de son époque menstruelle, Per... est tombée sur le boulevard à la suite d un étourdissement (?); bientôt elles est relevée et elle a pu marcher jusqu'au 1" août. Ce jour-là, elle ^ eu une grande colère avec agitation extrême, tremblement des membre^, -rougeur de la face, idées de suicide (elle voulait se pendre) ; il a falliji li|i mettre la camisole. Pendant cet accès de colère, elle a cessé de parler e,i ne se faisait comprendre que par gestes. Quand elle cherche à sç servir -de ses mains, pour boire, par exemple, elles sont agitées d'un trembla
- Ml n'est pas dit qu'on ait constaté une douleur dans l'Hvnn«hondre droit.
ment convulsif. Toute la moitié droUedm àorp» e$t anesihésiée (pmeemem el température). Cette anesthésie, évidenle pour les membres supérieur et inférieur du côté droit, Test moins pour la partie correspondante du tronc et 4e la face. — Le membn infériewr droU est roide et placé dans Texteusien avec adduction. On parvient avec effort à fléchir la jambe sur la cuisse; mais dés qu*i»i abandonne la jambe, elle revient, à iinstar d'an ressort, à m position habituelle. Il en est de même lorsqu'on met ce membre ^ans Tabduction. La malade marche avec des béquilles ; Je pied droit vient s*apytnyer derrière le talon du pied gauche, et, par conàéi]uent, les jambes sont un peu croisées.
Diaprés les renseignements fournis par la surveillante, il parait que Per . . perle quand elle veut : ainsi ce matin, elle a parlé di8tin€!tement. — Elle n'a pas mangé depuis 5 jours. Le ventre est volumineux et douloureux au niveau du flanc gauche. Pas de garde-robe depuis 8 jours. — On n*a |>as noté d'attaque de nerfs.
7 août. Les membres supérieurs, surtout le droit, sont agités de mooiremenfs convulsifs. Il en était de même hier matin. Ces jours passés, on .i noté une rougeur intense de la i^ce et du cou, avec des élevures plus pâles. Aujourd'hui, cette coloration a beaucoup diminué. Per... se plaint d'une sensation de boule avec conslrietion à la gorge. Elle avale sans difflculté. — Miction normale. — Constipation. Le lendemain, il existe un grand nombre de papules d'tirftcotr^, sur la cuisse droite et la moitié correspondante du tronc. On en voit quelques-unes seulement, à gauche.
10 août. Hier, dans laprès-midi, la malade a eu des vomissements abondai!%s et des selles copieuses, après un lavement purgatif. Elle accuse une douleur vive au palais, sans que Texamen y fasse rien découvrir de parti- ««liei*. Le ventre est toujours très-ballonné.
i% uoût. Per... parle depuis hier. La parole est lente, un peu embarrassée. Le tremblement des membres supérieurs a presque diaparu. Amélioration notable. La malade ayant été soumise à l'action du chloroforme, jusqu'à résolirtion complète, on a constaté que le membre inférieur droit arrivait à an étaft de flaccidité absolu. Per... était déjà en partie réveillée, que le membre inférieur droit, tenu fléchi et dans l'abduction, n'a pas encore commencé à s'étendre, hisensibilité au froid sur la moitié droite du corps puisse, ventre, bras). L'urticaire persiste.
i7 août. Le membre inférieur droit, que Ton avait maintenu fléchi, à l'aide d'une bande, jusqu'à trois heures de l'après-midi, est resté roide dans oette position. Ce matin, les mouvements de 1 articulation coxo-fémorale sont libres. La jambe est fortement fléchie et résiste à l'extension. Cependant, avec un certain effort, on la ramène à l'extension. Le membre prend alors toutes les positions que l'on veut, en conservant, toutefois, dans chacune, une roideur assez prononcée. On laisse le membre dans la flexion.
33 aoM. Le membre inférieur droit a gardé la position fléchie. La parole est encore embarrassée. Pas de tremblement de la langue; tympanîte abdominale; rétention d'urine.
10 ottohn» Sur sa demande, Per... sort de l'infirmerie. Le membre in-
férieur est toujours dans la flexion ; néanmoins la malade peut marcher à Taide d'une béquille. '
Dans le courant de Tannée 1867, on a observé une amélioration assez notable : Per... marchait si)ns béquilles et boitant à peine. On n'aurait pas observé d'attaque de nerfs dans les derniers temps.
27 février 1868. La malade est renvoyée sous Tinculpation de vol de linge. Cette accusation produisit sur Per... une influence morale telle, que la cofitracture disparut. C'est de cette malade que parle M. Cliarcot, dans sa leçon faite en 1870 à la Salpétriére, en se servant des termes suivants : « Les crises hystériques proprement dites avaient depuis longtemps disparu. Cette femme fut accusée de vol: la contracture, qui avait duré plus de deux ^ns, se dissipa tout à coup à l'occasion de l'ébranlement moral que produisit celte accusation. »
Chez cette femme, les accidents hystériques ont présenté une très-grande variété. Les attaques, qui ont commencé à 18 ans, s'accompagnaient de la sensation connue sous le nom de boule hystérique. Sept ans plus tard. Tune des attaques fut suivie d'une joaralysie de la moitié droite du corps qui guérit au bout de deux mois. Â 41 ans, après des Iraumatismes, survient une paralysie complète du membre inférieur droit, et, à cette époque, on observe en outre :
1* Une hémianesthésie du côté droit;
2" Du tyinpanisme ;
5® De la douleur dans )a région de l'ovaire gauche ;
4® Une rétention d'urine ;
5^ Un tremblement du membre inférieur droit (épilepsie spinale) ;
6° Une aphonie et des troubles intellectuels divers.
C'est alors que -vient s'ajouter à cet ensemble symptomatique la contracture du membre inférieur droit, — Bomons-noùs, pour le moment, à signaler ses caractères principaux : le membre est dans l'extension et dans l'adduction ; pour le fléchir, il faut déployer une certaine force, et, sitôt qu'on cesse cette manœuvre, ce membriB repread sa position primitive, à la manière d'un ressort.
Nous retrouvons tous ces caractères, et encore plus prononcés, chez la malade de l'observâition suivante, qu'on peut encore voir à la Sâipétrière, dans le service de M. Charcot. Son histoire est intéressante à une foule d'égards ; aussi n'avons-nous pas hésité à la rapporter complètement, malgré sa longueur.
Observatior VIII. — Convulêians dans l'enfance. — Tempérament nerveux. — Frayeur vive pendant les règles : première attaque hystérique (15 ans). — Attaque violente ^ suivie d'une paralysie, avec contracture des
membres du côté droit (20 ans). — Hémianesthésie droite. — Hyperesthésie ovarienne droite, — Tympanite, — Influence de la compression de r ovaire sur lesconmilsions. — Caractères de la contracture. — Epilepsie spinale. — Description d'une attaque ; élévation de la température et fréquence du pouls. — Disparition de la contracture au membre supérieur droit. — État de mal hystéro-épileptique : symptômes, marche, température; ses différences avec Vétat de mal épileptiqve. — Insuffisance des médications employées. — État actuel : contracture du membre inférieur droit. (Observation recueillie
par BOURNEVILLE.)
C... Joséphine, célibataire, âgée de 21 ans, est entrée à la Salpètrière le • 30 mai 1871 (service de M. Ciurcot). Nous avons recueilli sur ses antécédents les détails suivants. A sa naissance, elle était très-chétive ; elle fut élevée au sein par sa mère. Elle aurait eu des convulsicns durant sa première enfance, et quelques accidents scrofuleux : croûtes du cuir chevelu, glandes cervicales et axillaires, écoulement d'oreille (10 ans), ophthalmie chronique, engelures aux doigts et aux orteils. Rougeole à 9 ans. Susceptibilité nerveuse très-accusée. Les règles sont apparues à 15 ans. Va première époque menstruelle a été précédée de céphalalgie et de douleurs abdominales. Les règles roulaient depuis deux jours lorsque G... eut une frayeur vive occasionnée par son père qui, étant ivre, voulait la tuer. C'est alors qn*est survenue la première attaque : cri, perte de connaissance, chute sur le sol, convulsions. Cette attaque se serait terminée par des pleurs et par une miction abondante. Le lendemain, nouvelle attaque.
La seconde époque menstruelle serait venue deux mois' plus tard, et aurait été accompagnée de plusieurs attaques. Celles-ci, depuis lors, se sont renouvelées à peu près quotidiennement. Quelquefois on en voyait deux ou trois dans la même journée.
Peu après, C .. aurait eu ses premiers rapports sexuels. Son inconduite aurait été telle, que son père se décida à l'amener à Paris et à ]a placer dans la maison de correction connue sous le nom de couvent Saint-Michel (avril 1870). Elle y était encore lorsqu'elle fut prise en mars 1871 d'une maladie (fièvre typhoïde ?) pour laquelle elle fut envoyée à l'ambulance des Magasins-Réunis. Quelque temps après, à la suite d'une attaque très-violente, il se produisit une contracture des membres du côté droit, plus marquée au membre inférieur, et accompagnée d'une anesthésie complète de toute la moitié correspondante du corps. L'ambulance ayant été évacuée, C... entra à la Salpètrière.
Avant de décrire son état actuel, il nou3 reste à donner quelques renseignements sur ^a famille. Sa mère est morte à 58 ans d'une hydropisie ; son père, âgé de 61 ans, est très-nerveux et fait de fréquents excès de boisson. Sa sceur aînée aurait une conduite très-irrégulière ; elle est très-nerveuse, mais n'a pas d'attaques convulsives. Une de ses cousines serait morte phthisique, après avoir eu des attaques hystériques et une contracture des quatre membres.
^juin 1871 . Le membre pelvien droit est contracture et dans une extension complète. Le pied présente la disposition connue sous la dénomination
t!e pied bot varus èquiH. Les orteils sotit dans la flexion forcée. Sur toute rétendue du membre, on remarque des contractions fibrillaireg. Les mouvements communiqués sont trés-douloureux. A )a main, le membre intérieur droit est manifestement plus chaud que le gauche. — Le membre thofacique droit est contracture : la flexion de Tavant-bras sur le bras est impossible.
1*' septembre. Bien que Tétat du membre inférieur soit à peu prés le même que précédemment, la malade peut marcher, en boitant, sur la pointe dû pied. On note de plus qu'il est agité de petites secousses qui persistent quand la malade est assise. Celte trémulationt que l'extension brusque du gros orteil n'arrête pas, est exagérée par Textension du pied. Le tremblement est assez marqué pour se communiquer au reste du corps. — Au membre supérieur droit, on observe une rigidité du coude qui n'est pas constante. — Il existe dans le flaric droit, au niveau de la i^égion ovarienne, une douleur Irés-prononcée qui manque à gauche. — Les règles sont régulières. — Traitement : 2 grammes de bromure de potassium — 8 septembre, 4gr. de bromure. — 16 septembre. 5 gr. de bromure. — 21 septembre. 6 gr. de bromure: depuis son arrivée à la Salpêtrière, G... a des attaques à peu près quotidiennes.
25 septembre. 7 gr. de bromure. — 27 septembre. Règles. La malade n'a pas eu d'attaque depuis le 21. M. Charcota constaté, dans une des attaques l'influence très-nette de la pression de Vovaire droit. — 4 octobre. 8 gr^ de bromure. Attaques quotidiennes depuis le premier.
9 octobre 1871. Les membres supérieurs sont libres ainsi que le membre inférieur gauche. Le memh^ inférieur droit oiTre les caractères que nous avons notés plus haut : contracture dans l'extension, tremblement, pied bot varus équin, etc.. Vanesthésie persiste aussi sur la moitié droite du corps. La région ovarienne droite est toujours douloureuse à la pression.
Si l'on en croit la malade, les différents sens seraient quelque peu émôussés. Les fonctions digestives s'accomplissent assez régulièrement. Toutefois nous signalerons : 1" une sensation d'étouffement après le repas ; 2° de la tympanite abdominale, qui est habituelle.
A un moment de l'examen, la malade est prise d'une attaque: les membres, le tronc, le cou se roidissent, les doigts se ferment, les pouces se placent en dehors. Les avant-bras sont dans une pronation extrême. Lemembre inférieur droit est animé de secousses plus rapides et plus fortes qu'à l'état ordinaire. Le pied bot s'accentue davantage. La respiration devient saccadée et extrêmement rapide. A chaque instant, du reste, la scène change. Parfois le corps est recourbé en arrière, de telle sorte que la malade ne repose que sur la nuque et les talons ; d'autres fois on observe des mouvements saccadés du bassinet de l'épigastre : par intervalles, enfin, la malade pousse des cris plus ou moins aigus. Une écume blanche, abondante, s'écoule de la bouche presque depuis le début. La face est rouge, non asphyxique et semble légèrement gonflée. Les paupières sont closes : lorsqu'on les écarte, on voit les globes oculaires dirigés en bas et à gauche. La peau est chaude et moite. De temps à autre, on voit apparaître des secousses diaphragma-
tiques, comme si la malade avait le hoquet. Enfin la roideur diminue, les convulsions don iques deviennent plus rares, la respiration est plus calme, les paupières s'ouvrent, les globes oculaires reprennent leur position normale. Enfin l'accès se termine par des éructations et des pleurs abondants. La malade, qui paraissait avoir perdu connaissance au commencement de son attaque, parle bientôt, comme s'il n était rien arrivé. Elle se plaint seulement de douleurs à la tête «t dans tout le côté droit. Ces phénomènes convuisit's ont duré au moins 1 heure et demie.
27 octobre. La malade est prise à il heures un quart d'une attaque précédée simplement de nausées. Elle ne diffère pas sensiblement de celles que nous avons décrites. La température vaginale prise aussitôt était de ST^'^Ç» le pouls très-petit à 128. L'attaque a duré jusqu'à 2 heures quarante-cinq. A 5 heures et demie, la température était à 37% 2.
30 octobre. L'exploration dynamomélrique donne pour la main droite 80, pour la main gauche 65. La malade est prise d'une attaque à 10 heures quarante : dix minutes après, T. V. 37%7. — 20 minutes plus tard, T. V. 38*. — A 11 heures mi quart, T. V. 58%1 — A 11 heures quarante-cinq, T. V. 37%6. La malade est revenue tout à fait à elle (midi et demi). A midi quarante, T. V. 37%5.
Janvier 1872. La malade prend depuis quelque temps 13 grammes de bromure de potassium. Malgré cette médication, les accès se répètent à peu près tous les jours.
18 janvier. Attaque à 9 heures et demie du matin. T. Y. 37'' ,5.
\9 janvier. Depuis hier matin, les attaques ont été extrêmement multipliées. Dans Taprès-midi, G... aurait eu deux repos d'environ vingt minutes. Dans la soirée, elle aurait dormi durant une heure et demie. Les attaques ont alors reparu et n'ont cessé que de minuit à 2 heures du matin. Depuis lors^ elles se sont reproduites et sont tellement rapprochées, qu'il n'y a guère plus de cinq minutes de répit. Ce matin, pendant un accès : T Y. 37%8 ; dans un moment de calme, T. Y. 37%7.
Les accès ont les caractères suivants : Contracture générale, déviation de la face et des yeux vers la gauche, injection considérable de la moitié inférieure de la conjonctive oculaire ; pommettes rouges, également brûlantes, un peu violacées; parfois la moitié droite de la lèvre inférieure ou la langue s'interposent entre les mâchoires. Les doigts sont fermés, les pouces placés en dehors. Les membres inférieurs, et surtout le droit, sont animés de secousses convulsives. Ecume non sanglante. Dans un moment de repos : P. 100; T. V. 37%8. Après une attaque : T. Y. 37%9.
Du reste, ainsi que nous avons eu déjà occasion de le dire, l'aspect symptomatfque est très-changeant. Quelques accès sont précédés d'un seul cri rauque, ou bien de plusieurs cris plaintifs. Dans d'autres accès, la face, primitivement dirigée vers le côté gauche, se porte lentement vers la droite; dans d'autres, outre les phénomènes précédents, on observe des mouvements du bassin et de grands mouvements cloniques ; d'autres fois, enfin, la malade porte la main à sa gorge, comme si elle voulait enlever un obstacle qui rétouffe. La compression énergique de la région ovarienne droite suspend
ntomentanément les convulsions ; mais elles reparaissent quelques secondes après qu'on a cessé cette manœuvre. De 10 heures à il heures 15, elle n*a eu qu'un répit de 2 ou 3 minutes, pendant lequel elle a demandé à boire. — Soir:!. R. 57%8.
20 janvier. G... a eu des séries d'accès séparées par des intervalles de calme ne dépassant pas une demi-heure, si ce n'est durant la nuit : ainsi, elle a été tranquille de 1 heure à 5 heures du matin. Actuellement la malade est dans une période convulsive. Les phénomènes sont à peu près les mêmes qu'hier. Les pommettes sont rouges et chaudes, la gauche plus que la droite. P. 96 ; T. Y. ^l'^S, à peine. Pendant une rémission, nous voyons la congestion des conjonctives disparaître en grande partie. La malade cause parfaitement ; elle s'est levée pour uriner; jamais elle ne gâte et il n'y a pas la moindre stupeur: ce sont là deux traits distinctifs impor^ tanls entre les accidents qu^ elle présente et Vétat de mal épileptique. Alors aussi nous constatons que la langue est mordillée et que la moitié droite de la lèvre inférieure est mâchonnée. Bientôt les convulsions se reproduisent. A la fin du second accès de cette série, T. V. 37%9. — Sotr : T. R. 58% i.
21 janvier, Dier soir la malade s*est levée pour aller à la garde-robe. D^ns la journée, les temps d'arrêt n'ont guère dépassé quinze à vingt minutes; durant la nuit, ils ont été assez longs (2 et 4 heures). Depuis 5 heures du matin, les séries n'ont été séparées que par des repos de cinq à six minutes.
Les rémissions offrent les caractères suivants : la malade commencée parler, alors que persiste encore la contracture du cou et des membres, la déviation de la face et des yeux. Au bout de quelques secondes, la contracture des membres, sauf celle du membre inférieur droit, s'efface tout à fait, et bientôt, la face et les yeux oni leur direction naturelle. La malade s'assied, cause, rit, absolument comme si elle n'avait rien éprouvé. La physionomie reprend son expression habituelle. Ce n^est que par exception qu'on note des pleurs. Dans ces moments, G... se plaint de douleurs à la tète, dans le flanc et le membre inférieur du côté droit.
Nous assistons maintenant à une nouvi^lle série d'attaques, et nous voyons de nouveau la compression de la région ovarienne droite suspendre assez rapidement les convulsions. Gette influence est surtout manifeste et prompte pour les convulsions des membres inférieurs. P. 120; T. V. 38%i. — On a fait hier trois injections sous-cutanées de sulfate d'atropine au 60*. Aujourd'hui application d'une vessie de glace sur le flanc droit.
^2 janvier. Depuis hier 11 heures jusqu'à 8 heures du soir, les accès se sont succédé sans relâche. Après une heure de calme, ils ont repris et ont continué jusqu'à ce matin (7 heures). A ce moment, la malade est revenue à elle et s'est levée pour aller à la selle. A peine était-elle recouchée qu'une nouvelle série a éclaté. T. V. 38%5.
A 10 heures et demie, rémission. G... bavarde sans cesse et présente une l^ére excitation. Elle se rappelle qu'on a comprimé son ventre et que cette pression était douloureuse. Les morsures de la lèvre sont couvertes de dépôts jaunâtres. — Pas de rougeurs sur les fesses. Les règles, apparues ce
imlin, coulent 9S8es bien. Durant celle rémission P. 96; T. V. 38*,2. Nou^ Yeile série. On remarque autour du cou une sorte d'éruption érylbémateuse diffuse. — Traitement : 4 quarts de lavement afec sulfite de quinine^ 0»',75.
2i janvier. Les accès ont continué ; toutefois, les interfalks de repos ont élé plus fréquents.
Les séries se composent de deux sorles de phénomènes : i* un étal dft contracture générale ; 2* de convulsions.
1* Tétanisme général. La face est tournée vers la gauche; les globes oculaires, dirigés en haut et à gauche, sont en partie cachés par la paupière supérieure ; les mâchoires sont assez serrées; le cou est roide; les membres supérieurs sont allongés, roides, les doigts, fortement fléchis; le membre inférieur gauche est modérément contracture, le droit Test beaucoup plus, et, en outre, il est affecté de tremblement. C'est sur cet ensemble de symptômes que viennent se greffer les convulsions.
2* Convulsions. Elles présentent plusieurs varié!és.
a) Le strabisme augmente et la déviation de la face vers la gauche est plus accusée ; la contracture des membres, avec pronation forcée, devient encore plus forte ; le tronc se soulève à demi ; les membres inférieurs, sont extrêmement rigides et animés de petites secousses tétaniques. Cette phase dure de vingt à trente secondes, et semble se prolonger à mesure que les accès se répètent. Puis la malade retombe sur le dos, la respiration est stertoreuse, ronflante et accompagnée parfois d'une espèce de cri plaintif; enfin, on voit une écume assez abondante s*écouler de la bouche.
b) Quelquefois, les convulsions, au lieu d'exagérer la tendance du corps à se porter vers la gauche, Tentraînent à droite. Le corps entier décrit, pour ainsi dire, autour de son axe un demi-cercle et pa<^se du décubitus latéral gauche au décubitus latéral droit. A la fin de ces crises, le corps reyient à rétat de tétanisme général que nous avons décrit.
c) D'autres fois, après l'exagération du tétanisme, il survient des convulsions rapides des paupières, quelques mouvements convulsifs de la face, puis des secousses cloniques des membres supérieurs. Ces accès, qui se rapprochent beaucoup des accès épileptiques, finissent par de l'écume à la bouche, et la malade parait tomber dans un coma momentané.
d) Enfin, il est des accès qui ont un véritable cachet d'hystérie : mouvements du bassin, spasmes du diaphragme, éructations, constriction laryngée, etc.
A la fin de ces diverses variétés d*accès, mais en particulier des troiî: premières, la face devient rouge et se couvre de sueurs. Jamais il n'y i\ d'évacuations involontaires ; jamais non plus, on n'observe de dilatation des pupilles, ainsi que cela a lieu dans l'état de mal épileptique.
Du 23 janvier au 31 mars 1872, le tableau symptomatologique ne s'es pas modifié d'une manière sensible. Les séries d'accès ont varié de huit quinze par jour, avec des rémissions pi us ou moins longues, mais ne dépas sant que par exception deux heures de durée, du moins penlant le joui
Outre les moyens, thérapeutiques indiqués plus haut, M. Charcot a eu successivement recours à Tanesthésie avec le chloroforme, jusqu*à résolution complète, à Yopium, à X'asa-fœtida (10 à 1 2 grammes par jour en lavements et en potions), aux injections sous-cutanées de sulfate de strychnine {^toA" Ifgrammes). Tous ces agents, de même que le bromure -de potassium, dont la malade, au moment du début des accidents, prenait 13 grammes par jour, ont été impuissants à enrayer les convulsions.
Pendant tout ce temps également, la température n*a guère changé : elle a oscillé entre Z)T et SS'',^. — Les urines ont conservé leurs caractères riormaux et ont été à peu près aussi abondantes qu'à Tétat physiologique, (Note D.)
Si nous voulions relever toutes les particularités intéressantes de cette observation, nous serions entraîné un peu en dehors de notre sujet. Toutefois, nous devons une mention spéciale à l'état de mal hystéro-épîleptique. Pendant plus de deux mois, la malade a eu quotidiennement plus de 100 attaques, et, malgré cela, la lempérature ne s'est pas élevée plus haut que 38°,4, c'est-à-dire â peu près au chiffre qu elle atteignait à la suite d'un seul accès.
Mais ce qui nous intéresse plus particulièrement, c^st Tensemble symptomalique qui coexiste avec la contracture du membre infé- I ieur droit.
Que voyons-nous actuellement chez cette malade? A peu près tous les symptômes pernaanents de Thystérie. Ce sont :
i^ Une hémianesthesie complète du côté droit ;
^2^ Une hyperesthésie ovarienne du même côté ;
3* Une contracture du membre inférieur droit qui date maintenant de quinze mois ;
4^ Une tympanite abdominale continuelle et assez prononcée.
11 est bien évident que cette réunion d'accidents ne peut laisser aucun doute sur la nature hystérique de la contracture.
Les^ détails contenus dans ces deux dernières observations, joints à ceux qui sont disséminés dans les faits que nous avons intercalés dans le chapitre premier et à d'autres que nous rapporterons plus loin, vont nous fournir les éléments nécessaires pour esquisser la forme hémiparaplégique de la contracture hystérique.
En général, la contracture du membre inférieur survient à la suite dîme attaque. Toutefois, elle n'arrive pas d'emblée. Le plus souvent, on observe d'abord une paralysie du mouvement et de la sensibilité occupant, non-seulement le membre inférieur, mais aussi
le membre supérieur. C'est quand le terrain est ainsi préparé, qii*une nouvelle attaque est suivie d'une contracture envahissant le membre inférieur.
Il peut arriver aussi que, outre Tattaque qui a produit l'hémiplégie^ ou même une paralysie plus étendue et Tattaque qui précède immédiatement la contracture» on observe certains phénomènes dans le membre qui va devenir contracture. Les phénomènes auxquels nous faisons allusion consistent en des fourmillements, des engourdissements, des crampes, des sensations douloureuses, quelquefois en un tremblement (Sandras) composé de petites secousses tétaniques {épUepsie spinale) .
Quoi qu'il en soit, une fois la contracture d'un membre infôrieur établie, elle présente l6s cnractères suivants : Toujours, au mdins d'après les douze cas que nous avons relevés, le metnbre contracture est dans Y extension la plus complète; là hanche, le genou, le pied sont rigides. Essaye-t-on de les fléchir, on occasionne des douleurs très-vives sans parvenir à vaincre la contracture. Parfois on réussit à fléchir quelque peu la jambe sur la cuisse ; mais alors les malades accusent des douleurs, d'habitude lancinantes, qui, partant du genou, s'irradient vers la hanche et vers la colonne vertébrale. Quelques malades, entre autres V... et Lef..., prétendent souffrir jusque dans la tète.
Si on abandonne le membre, que Ton a plus ou moins fléchi, à lui-même, il revient aussitôt à sa position primitive, à l'instar d'un ressort. Très-communément le membre inférieur ainsi contracture est porté dans Yaddtœtion. Seul un cas de M; Lebretoh fâk^exeeptîon. Disons enfin que, de même que la flexion, l'abduction est extrêmement difficile. . "
En raison d*e'là contracture desnmscleS de la partie séfpérièure^lu membre et d'une ascension plus ou moins marquée delà moitié cor* respoindante du bassin, en raison aussi de la disposition du pied, le membre contracture paraît un peu plus court que le membre sain. Delà, peut-être, l'une des causes iqai, en maintes circonstances, ont fait confondre la contracture hystérique avec la coxalgie.- Noiis re^ viendrons tout à^Theupe sur ce point. La hanche contracfuréé pàraift donc un peu plus relevée que celle du côté sain.
Le genou, à part son inclinaison en dedans, n'offre pas de déformation particulier», il n'en est pas de même du pied qui, lui, a un aspect' tout à fait spécial et connu ^ous le nom de pied bot varus équin ou pied bet paralytique.
Dans toutes les observations que nous possédons, anciennes ou récentes, empruntées aux hisloriens des faits prétendus miraculeux ou puisés aux sources de l'expérience contemporaine, l'altitude du pied possède un cachet tout à fait propre. Qu'il s'agisse de ladite Emnîelot, qui vivait à la fin du treizième siècle, ou des maladesque nous avons encore sous les yeux, le pied se présente toujours sous le même aspect.
Le talon est élevé, le tendon d'Achille fortement contracture; la face dorsale du pied est renversée en dehors; la face plantaire, devenue concave, regarde en dedans et en haut; le pied repose sur son bord externe. En général, les orteils sont fléchis plus ou moins fortement. 11 résulte de cette disposition que, lorsqu'on essaye de faire marcher les malades, c'est la griffe formée par les orteils et le bord externe du pied qui portent sur le sol. La malléole. interne est effacée tandis que l'externe est très-proéminente.
On conçoit sans peine que, dans de semblables conditions, la marche soit difficile et quelquefois même impossible, et qu'elle s'accompagne de claudication. Toujours, du reste, il faut que la malade se serve de béquilles ou d'un aide. Parfois aussi il arrive que, dans la marche, la jambe conlracturée vient croiser le membre sain, que lé pied frolle sur le parquet.
La sensibilité, examinée dans ses différents modes, est toujours obluse, quelquefois même tout à fait abolie. Le membre contracture est d'ordinaire moins chaud que le membre- sain (?). Chez quelques malades, — Cot...et V...en sont des exemples (p. 43 et 91),— on observe une trémulalion {épilepsie spinale) qui ne cesse pas constamment pendant le soinmeil. Cette trémulalion augmente par l'intervenlion de certaines manœuvres, comme l'extension, l'élévation du membre au-dessus du lit. Parfois, ce tremblement est assez intense pour se comniuniquer au reste du corps. 11 s'exagère aussi sous l'influence des émotionSi
La plupart des malades accusent dans le membre contracture des sensations diverses, d'ordinaire passagères. Elles consistent tantôt en des fpurniillements, des engourdissements, tantôt en des élancements ou en des douleurs continues. Mais souvent il est difficile d'avoir, à cet égard, des renseignements bien précis. Chez les femmes qui sont encore sujettes à des attaques hystériques, tous les caractères de la coniracture s'accentuent davantage sous l'influence des attaques.
Relativement à la durée, nous n'avons aucune notion exacte. Dans
certains cas, la contracture a disparu, en général, sous l'influence d'une émotion plus ou moins violente. Chez quelques-unes, la contracture est revenue au bout de quelque temps, après s'être effacée. Mais nous pouvons dire que, le plus souvent, la contracture isolée de Tundes membres inférieurs se complique tôt ou tard de contracture soit de l'autre membre inférieur, soit de Tun des membres supérieurs.
En parlant des contractures partielles, nous avons dit qu'il existe des cas de contracture hystérique limitée au pied. En pareille circonstance, le pied présente d'une façon à peu près absolue les caractères que nous avons décrits plus haut. (Note A.)
Tels sont les cas de Jeanne Fourcroy (p. 16), de Marie Leclerc (Obs. II, p. 21), ceux publiés par M. Boddaert et par M. Laycock, un autre rappelé par M. Charcot dans ses Leçons, et enfin le cas de M. Boissarie, que nous allons rapporter in extenso^ parce qu'il complète la description que nous venons de tracer.
Observation IX. — Accidents hyêtériques à H ans. — Nouvelles attaques suivies de léthargie (18 ans). — Contracture des membres inférieurs consécutive à une attaque. — Localisation de la contracture au pied gauche. — Caractères de la déformation. — Traitement par les injections de sulfate d'atropine. — Guérison. (Gazette des hôpitaux, 1861.)
Madame B..., âgée de 51 ans, a éprouvé, depuis Tâge de 11 ans, des ac« cidents hystériques qui se sont renouvelés à diverses reprises. Le chagrin qu'elle éprouva à la mort de sa mère fut le prélude des phénomènes nerveux qui se sont manifestés à cette époque. Â 18 ans, une deuxième attaque fut suivie d'un état léthargique qui dura trois jours et fit croire à sa mort. On se préparait à faire ses funérailles lorsqu'elle revint à elle.
Mariée à 19 ans, elle devint mère de trois enfants bien portants. Sa santé même semblait s'être rétablie, et elle n'avait ressenti qu'une atteinte assez faible, lorsque, au mois de novembre dernier, elle fut prise d'une dernière crise, qui dura 24 heures, et à la suite de laquelle elle conserva une contracture des membres inférieurs qui céda le jour suivant. Seul le pied gauche reste fortement rétracté et présente tous les symptômes d'un varus très-accusé. Il repose sur le sol par son bord externe; la face plantaire est très- concave, la malléole externe saillante, l'interne difficile à percevoir. Le tendon du jambier antérieur forme une saillie très-dure, le tendon d'Achille est également rétracté. Dans ces conditions, la marche est impossible.
Pendant deux mois, tous les moyens ordinairement mis en usage contre ce genre d'accidents restent sans action, et quoique toute autre manifestation hystérique ait disparu, le pied se dévie de plus en plus et semble dans un état de subluxalion. Désespérant de pouvoir triompher de cette
rétraction, je songeai à la ténotomie, comme ressource extrême, lorsque j'eus l'idée démettre en usage les injections de sulfate d'atropine au niveau du point d'émergence du sciatique et vis-à-vis Téchancrure. J'injecte 12 gouttes d'une solution contenant 5 centigrammes pour 20 grammes: une demi-heure après, apparaissent les phénomènes d'intoxication, qui se prolongent toute la journée et une partie de la nuit. Sous cette influence, le pied, qu'aucune traction antérieure ne pouvait ramener dans sa position normale, est facilement dévié dans tous les sens. On ne perçoit aucune tension tendineuse. Dès ce moment, la malade se croit guérie et recommence à marcher. Je la perds de vue pendant 15 jours. Au bout de ce temps, les résultats se sont conservés, mais pendant la marche, le pied tend encore à se dévier, probablement par suite de la faiblesse des muscles antagonistes. La faradisation aurait peut-être pu triompher alors de cet état, mais, constatant encore une roideur dans les muscles précédemment contractures, je pratique à la jambe et sur le trajet du jambier antérieur deux injections de sulfate d'atropine de la solution indiquée, la première de 8 gouttes, la seconde de 4>. Ces deux opérations, faites à trois jours d'intervalle, font disparaître les dernières traces de contracture et ramènent le pied dans sa position normale.
On observe quelquefois de légères modifications de la contracture du pied : ainsi, dans le cas de M. Briquet (Obs. V, p. 26), les quatre derniers orteils étaient fortement fléchis, tandis que le gros orteil était relevé. La manière dont cette contracture partielle se développe, jointe à l'existence des symptômes qui constituent rhyslérie, ne laisse pas de doute, en général, sur la nature de la maladie.
Laissant de côté la contracture désignée sous le nom de genu te-» curvatum hystérique, sur laquelle nous n'avons pas de renseignements suffisants, nous allons indiquer rapidement en quoi consiste la contracture des muscles de la hanche connue sous le nom de coxalgie hystérique^
a Avec Brodie, MM. Robert et Verneuil, nous appelons coxalgie hystérique une affection hystérique de la hanche, se montrant d'emblée chez des sujets anémiques, hystériques, et qui est caractérisée par la contracture douloureuse des muscles de la région, en même temps que par Tabsencé de toute espèce de lésion de Tarticulation. » (Crolas, de la Coxalgie hystérique. Thèse de Montpellier, 1865.)
La coxalgie hystérique se montre parfois, de même que les autres contractures hystériques, après une attaque ; c'est ce qui eut lieu chez une malade de M. Gubian (Crolas, loc. cit., p. 24). D'autres fois, elle survient à la suite d'un accident, ainsi que cela arrive
aussi pour la contracture de tout le membre inférieur (Obs. XIV). Cette apparition brusque de la contracture diffère du mode d^invasion de la tumeur blanche, qui, elle, s'annonce par des symptômes successifs. Dans la coxalgie hystérique, en effet, les symptômes atteignent en quelque sorte d'emblée leur maximum de développement, tandis que, dans la tumeur blanche de la hanche, les accidents vont en s'accroissant progressivement. Quoi qu'il en soit, on observe une déformation de la hanche. La moitié correspondante du bassin semble relevée. Les muscles de la fesse sont tendus, forment des reliefs plus ou moins sensibles, et donnent au toucher la sensation d'un corps dur. D'après M. Barwell*, la fesse, au lieu d'être plate, est saillante du côté malade. La cuisse est dans Tadduclion et parfois fléchie sur le bassin. Souvent même, en dehors de la flexion, il y a un raccourcissement, mais il n'est toujours qu'apparent; il n'existe pas de gonflement des parties molles, ni aucun des signes de l'inflammation que Ton observe dans la tumeur blanche de la hanche. Dans la coxalgie hystérique, lorsqu'on pousse la têle du fémur sur la cavité cotyloïde, on ne produit pas de douleur; dans la véritable coxalgie (coxarthrocace), cette manœuvre est, au contraire, trèspénible. La pression superficielle est douloureuse dans la première de ces affections, et la pressioii sur les parties profondes est à peu près indolente ; c'est presque l'opposé qui a lieu dans la tumeur blanche de la hanche. Mais si l'on veut avoir une certitude pour ainsi dire complète sur la nature de l'affection, il paraît indispensable de recourir à Vanesthésie par le chloroforme. On peut alors, chez les hystériques, imprimer à la jointure tous les mouvements physiologiques sans percevoir de craquements dans l'articulation. Toutefois, à cet égard, nous devons dire que M. Barwell raconte avoir constaté, dans certains cas de coxalgie hystérique, une crépitation parcheminée. On voit donc que le diagnostic est loin d'être toujours facile, ce qui explique les erreurs qui ont été commises. (Voy. p. 20 et 21.) A part l'élément douleur, qui est ici plus accusé que dans les cas de contracture hémiparaplégique, la hanche prés.ente le même aspect, et la marche la même difficulté, que dans la contracture de tout le membre inférieur. Ce qui plaide encore en faveur de la réalité de la coxalgie hystérique, c'est que, de même que les autres contractures d'origine identique, elle peut guérir sous l'influence d'une vive excitation morale. C'est en particulier ce que l'on remarqua
' Affections hystériques des articulations ^ in Union médicale, 1859.
chez une religieuse traitée longtemps et infructueusement par les cautérisations. (Crolas, loccit., p. .26 et 27.)
B. FORME PARAPLÉGIQUE.
Les détails dans lesquels nous sommes entrés, à propos de la forme hémiparaplégique, vont nous permettre d'être bref sur la forme paraplégique. Son mode de début est le même, c'est-à-dire qu'elle survient soit à la suite d'une attaque hystérique violente, soit à la suite d'une paralysie. Le plus souvent, on observe d'abord une contracture hémiparaplégique, et ce n'est qu'après qu'un des membres est contracture depuis un certain temps que l'on voit l'autre membre devenir contracture à son tour.
Sur huit cas de contracture paraplégique, la contracture a frappé d'emblée les deux membres quatre fois, et, dans les quatre autres, elle les a envahis successivement. La contracture se produisit suivant ce dernier mode chez V... (Obs. XIY) et chezLef..., malade dont nous allons maintenant rapporter l'histoire :
Observation X. — Convulsions à six mois. — Accidents nerveux divers à V époque de la puberté. — Attaques hystériques. — Traumatisme; aménor^ rhée complète durant cinq années, aphonie ^ vomissements. — Eczéma. — Réapparition des règles : guérison de V aphonie. — Faiblesse des jambes. — Violente attaque : contracture du membre inférieur droit. — Érysipèles. — Contracture du membre inférieur gauche après une attaque. — État actuel (187*2). — Tremblement de la mâchoire. — Faiblesse de la vue à droite. — Hémianesthésie droite. — Tremblement des membres supérieurs, par inter^ valles. — Douleurs lancinantes. — Contracture permanente des deux membres inférieurs. (Observation recueillie par Bourneville et Voulet.)
Lef... Louise, âgée de 56 ans, est entrée à la Salpêtriére le 20 mai 1854, et a été conduite presque aussitôt dans le service de M. Charcot.
Antécédents. — Née à terme. Élevée au sein jusqu'à six mois par sa mère, qui cessa Tallaitement à la suite d'une vive émotion morale. A cette époque, notre malade aurait eu des convulsions, ainsi que sa sœur jumelle. Elle aurait été « nouée » jusqu'à l'âge de 4 ans, époque à laquelle la marche devint possible. Faiblesse dans les jambes jusqu'à 12 ans. En dehors des convulsions qui persistaient toujours, elle n'aurait fait jusqu'à cette date aucune maladie grave.
Elle est venue à Paris à l'âge de 12 ans. Les règles, apparues facilement à 13 ans, ont été très-régulières jusqu'à 17. Elle travaillait à la lingerie. Elle avait fréquemment des accidents nerveux ainsi caractérisés : frissonnement, douleurs de tête, étourdissements, conslriction à la partie supé-
rieure de la poitrine et au cou, perte de connaissance, convulsions. A la suite de ces attaques, qui duraient de trois quarts d'heure à une heure, la malade dit qu'elle urinait beaucoup, et qu'elle était 48 heures sans se remettre. 11 n'y avait ni cri initial, ni écume, ni évacuations involontaires, ni blessures. À 14 ans, chute dans un escalier, de la hauteur de quatre étages. Elle garde le lit durant six semaines. A partir de là, elle aurait « toujours végété. » Elle avait 16 ans, quand sa mère mourut rapidement du choléra (1832). L... éprouva alors une vive douleur. Ses règles, apparues la veille, se suspendirent et ne revinrent que cinq ans plus tard. Pendant tout le temps que dura l'aménorrhée, la voix a été complètement perdue ; les attaques continuaient comme par le passé. Quelque temps après, elle alla à l'hôpital Saint-Louis, pour se faire traiter d'un eczéma.
Vers l'âge de 24 ans, elle est entrée à l'hôpital Necker, dans le service de Trousseau ; elle y resta un an et subit de nombreux traitements, mais sans succès. En sortant de l'hôpital, elle retourna dans son pays ; là, les règle» se montrèrent de nouveau, et elle recouvra la voix (26 à 27 ans). — Revenue à Paris, elle reprit ses fonctions de lingère et de surveillante des enfants à la maison de la Légion d'honneur, rue Barbette. Elle avait toujours ses attaqlies nerveuses ; on la conserva néanmoins tant que, les sentant venir, elle pouvait se retirer dans sa chambre. Ayant été prise d'attaques en public, elle abandonna (1848) l'établissement pour aller demeurer chez sa sœur, avec laquelle elle habita deux ans. Elle la quitta pour entrer à la Salpêtrière (1851). A cette époque, Lef... avait : 1" des attaques ; 2" une faiblesse des membres inférieurs^ qui lui permettait cependant de marcher sans béquilles. Peu après son admission, elle fut prise, dans son dortoir, d'une violente attaque nerveuse, qui aurait été suivie d'une contracture du membre inférieur droit. Conduiteà l'infirmerie, elle y séjourna onze mois. A trois reprises différentes, durant ses accès, elle se serait luxé V épaule droite, sans chute: elle se prenait le bras dans les barreaux de son lit. Elle avait alors des vomissements fréquents. — En 1852, érysipèle de la face. Elle sort de la Salpêtrière, pour aller en congé, au mois de décembre. L'année suivante, deuxième érysipèle ; persistance des vomissements et des attaques.
Elle revient à la Salpêtrière, le 20 mai 1854. La contracture du membre inférieur droit était beaucoup plus forte qu'à son départ. Quelquefois, pourtant, il lui était possible de marcher en s'aidant d'une chaise. Lef... dit que la jambe gauche s'est contracturée à la suite d'une attaque en 1857 (40 ans). Un an plus tard, ménopause. Depuis lors, les attaques ont disparu et les vomissements sont devenus moins fréquents. En 1862, la marche était impossible, mais la malade pouvait se tenir assise dans un fauteuil. — Depuis 1864 elle est confinée au lit. Cette femme, âgée aujourd'hui de 56 ans, est encore très-impressionnable. Elle nous dit avoir eu pendant longtemps une douleur au niveau de la région iliaque droite.
Son père est mort d'une catarrhe pulmonaire, à l'âge de 76 ans. Il ne faisait pas d'excès et n'avait pas d'attaques de nerfs. Sa mère aurait été exempte d'accidents nerveux. Notre malade a eu dix frères ou sœurs. Une de ses scsurs aurait eu des attaques de nature hystérique.
État adîiel (m^iTs \S1^), Face assez pleine; embonpoint moyen; les membres supérieurs sont peu gras. Le cou est court et présente entre ses plis des traînées eczémateuses. D'autres existent aussi sur les oreilles, quelques-unes au cuir chevelu, mais peu considérables. 11 y en a une au-dessous de chaque sein, plus forte à gauche ; une autre enfm au pli de Taine gauche. L'eczéma du cuir chevelu s'est montré à l'âge de 16 ans.
On observe un tremblement à peu près permanent de la mâchoire inférieure qui ne parall pas gêner la parole. Plis frontaux égaux. Même chose pour les plis des paupières. Pupilles égales. Le globe oculaire droit parait un peu plus gros que le gauche. La malade dit avoir de ce côlé des battements et une sensation comparable à celle d^une tendance à la sortie de l'œil hors de l'orbite. Les sillons naso-labiaux sont égaux. Pas de déviation de la bouche, ni de la langue. Acné sébacé des ailes du nez.
Organes des sens, — La vue est encore assez bonne à gauche ; mais, à droite, il existe une sensation de brouillard et un peu de larmoiement. — Voûte serait moins bonne à droite qu'à gauche depuis 24 ans; elle entend des sifflements.— V odorat paraît complètement perdu.— Il n'y a pas de modification du goût à gauche; mais il est à peu près aboli sur la moitié droite de la langue (sel, etc.).
Le sommeil est agité parce qu'elle éprouve sans cesse une sensation de brûlure occupant toute la moitié supérieure du corps. Pas de rêves. Lamémoire est conservée. La malade s'exprime facilement, sans hésitation. Actuellement elle a une laryngite qui fait qu'elle parle presque à voix basse, depuis 8 jours. La région laryngée est douloureuse et la malade prétend qu'il en a toujours été ainsi depuis 1832.
Fonctions digestives, etc. — L'appétit est capricieux. Pas de vomissements depuis deux ans. Après le repas, gonflement et sensibilité de la région épigastrique. Elle a encore de temps en temps de la tympanite, mais beaucoup moins souvent qu'auparavant, et à un degré bien moins marqué. Renvois gazeux fréquents. Assez communément la malade a des crampes d'estomac qui, généralement, ne s'accompagnent pas de vomissements. Cependant, au mois de mai dernier, elles ont été très-fortes, et, par exception, elle a eu des vomissements. Constipation habituelle : elle est quelquefois sept jours sans aller à la selle. Lef... reste parfois une journée et une nuit sans uriner; d'autres fois elle urine beaucoup et souvent. — De temps en temps toux laryngée. Elle aurait eu des hémoptysies (?) abondantes (hôpital Necker, 1849). — Les battements du cœur sont réguliers et médiocrement forts, sans souffle. Depuis plusieurs années elle n'a pas de palpitations.
Sensibilité, — Thorax^ cou. — Sur la face postérieure du thorax, du cou, la ligne médiane sépare nettement l'insensibilité du côté droit de la sensibilité du côté gauche. A droite, la piqûre d'épingle, même très-forte, ne produit aucun mouvement, aucune sensation douloureuse et ne paraît pas (?) être perçue comme contact. Sur la moitié antérieure droite du thorax, la sensibilité à la piqûre est considérablement émoussée. Il en est de même pour la moitié antérieure du cou. — Face. Même chose. Sitôt qu'on dépasse la ligne médiane vers la gauche, la piqûre d'épingle détermine des
limite. ^u-rfeMoiM rfe l'ombilic lanp^ihli^ 7' **"*'"""« » Part'r de cette mais dépasse la ligne nieï ne d^Tg liE auZr "'V'. •""'"^ •^■^"«' De chaque côté de la colonne TertébLT eTmfn Tf ' *•" *=*'^ »''"'=''«• dcatrices de cau.éres. 5„r la riS^lSSs'Vu îS t '^T'^-^'
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tisane). Au dynamomètre on bUeî 24 pouîTa mÏÏ' . ^T' T P*" "^ gauche. Les mains sont maigres des de„v .T r ^™"® *" '^P<""- '» fortement creusée. A droite les tiinTn.r .' ^'"'"^ **« ''' •"«» est mdade allonge et fléchitles do JsTvoS ShT P»"^^ "<»-™«'e«- ^ libres ; les mouvements de flexifn des do^^t ,ï' '''"^''"'^^ •'"'"^"''«^ «O"' Claquements des tendons des musc s eSnserïT"'^ ''
même phénomène dans les extenseurs des or Ss v! T ^P'""'^ '" rations comparatives des deux membres sud1wI„J *^""''"'' '"'"^"axiUaire, la circonférence est de 28 cem , 5?^^ S,"-""''." '" '''''' veau du coude, 21 cent., 5 à droite, 22 ;e„f 2 à l' 1 ^'"*'' "" "'" poignet, 14 cent., 5 à droite, 14 à gauche ^ ' ''" ""'*" ^"
Membre supérieur droit. — La sensihiliti ,„ -• ment émoussée sur le bras et les d Sf t ers ZénT' f r'-^^rabl^ La piqûre d'épingle n'est perçue oue sur 1 r^ • r"'' ^^ 'avant-bras, (face dorsale), et à partirdrpr„erseuS ^t"'"'^'^"''^^^^^^ paraît distinguer assez bien le fro 'd e la c aTeu" cï" ''""'"''^- "•''droite. Douleurs dans l'épaule qu'on doï aS,; '"' '" ^""'''""^ ^ lation a été luxée à difïéreStes reprises ' '' ''"' ''^"^ «'•"''"-
de celle proLte' par le SèZtTZXZT' '"' '''P'"»"'«
sensation bien marquée, mais la malade d tSr " ' """'* P*^ <*«
chatouilleuse. » Cicatrice ancienne de cautè;e ^ ^"""' ^'^ * *"''"
ifmtr. «V^,. Ils sont dans l'extension, les genoux un peupor-
tés en dedans, les jambes déviées endehorsy les pieds un peu renversés en dedans, et la pointe des pieds assez fortement dirigée dans le même sens. Les pieds ont la disposition du varus équin, mais à un degré moyen. L'abduction des cuisses est assez difficile, et au même degré des deux côtés. Essaye-t-on de ramener en dehors la pointe du pied, on y parvient assez facilement ; mais aussitôt qu'on Tabandonne à lui-même, le pied reprend sa position primitive. La partie inférieure de la face dorsale du métatarse est un peu gonflée, sans œdème toutefois. La peau de celte région, celle des orteils et de la face plantaire, est le siège d'excoriations épidermiques assez accusées. A la mensuration, on ne trouve de différence entre les deux membres qu'au-dessus des malléoles ; elle est là d'un centimètre en faveur du membre gauche. Les membres inférieurs ont les mêmes dimensions. Â quatre travers de doigt au-dessus de la rotule, 36 cent., au-dessous, 23 centimètres.
Membre inférieur droit. — Il est rigide dans toutes ses jointures. Quand on cherche à fléchir la jambe sur la cuisse, la malade éprouve une douleur vive qu'elle rapporte d'abord à la hanche, puis à la région iliaque et, alors, elle se laisse aller comme si une syncope était imminente. L'extension forcée du pied n'est pas douloureuse ; on perçoit alors quelques craquements dans le cou-de-pied. La motililé est tout à fait abolie dans ce membre, que la malade est obhgée de déplacer avec la main, ^exploration électrique ne détermine ni contraction musculaire, ni sensation douloureuse. Lef.... distingue d'une façon passable la chaleur du froid. Le chatouillement de la plante du pied ne semble pas perçu. En tout cas, il n'occasionne aucun mouvement réflexe. Le simple contact sur la jambe n'est pas senti. Le pincement, même énergique, la pigûre d'épingle ne donnent lieu, tout au plus, qu'à une vague sensation de contact. L'insensibilité atteindrait son maximum à la plante du pied.
Membre infàneur gauche. — Il est également rigide dans toutes ses jointures. La flexion de la jambe sur la cuisse n'est pas possible, car toute tentative faite dans ce but est douloureuse. La malade peut soulever son pied à deux centimètres au-dessus du lit et porter la jambe un peu dans l'adduction et dans l'abduction. — L'exploration faradique produit quelques faibles contractions musculaires. La sensibilité électrique, Irès-obluse à la jambe et à la partie interne de la cuisse, serait conservée à la face dorsale du pied et sur la moitié externe de la cuisse, mais avec un retard de cinq, puis de neuf secondes : on dirait que la sensibilité électrique s'émousse à mesure que les explorations se multiplient. La sensibilité au froid et à la c/<a/eMr est conservée sous le pied, sur la moitié externe delà jambe et de la cuisse; en revanche, elle est très- obtuse, sinon entièrement abolie, sur la moitié interne de la jambe et de la cuisse, pour laquelle il semble qu'il y ait un léger retard dans la perception (3 secondes environ). Les excitations un peu énergiques (pincements, etc.) produisent des mouvements réflexes assez multipliés, et rappelant, jusqu'à un certain point, l'épilepsie spinale.
Lef... prétend avoir de temps en temps dans la cuisse gauche et le talon droit des douleurs rapides, qu'elle compare à des coups de lancette, et, à
intervalles plus éloignés, une sensation de froid depuis Taine gauche jus* qu'au genou correspondant. Si l'on en croit la malade, elle aurait, à partir de rombillc jusqu'au talon, dans h journée, une sensation de froid, et, dans la nuit, une sensation de chaleur pénible qui rempèclie parfois de supporter une seule couverture. Durant la période de chaleur, les membres supérieurs seraient plus roides. — Cliez cette femme, on trouve encore une hyperesthésie assez prononcée de la région ovarienne, des deux cOtés, mais principalement de la droite. La pression sur la région ovarienne droite produit une série d'accidents qui s'irradient à Tépigastre, au cou et à la moitié droite de la tête.
Après avoir eu pendant plusieurs années des attaques hystériques, cette femme a vu se développer chez elle tous les symptômes qui caractérisent l'hystérie invétérée ; et, bien qu'elle soit âgée aujourd'hui de 56 ans, nous les retrouvons encore presque tous, mais légèrement atténués sous Tinfluence des années. Son histoire peut se résumer ainsi : Lefr... a successivement une hémianesthésie droite, une hyperesthésie ovarienne du même côté, des voinissements, puis une faiblesse des membres inférieurs. Elle était dans cette situation depuis quelque temps, lorsque la contracture du membre inférieur droit succéda à une violente attaque. Quelque temps après, survient, dans les mêmes conditions, une contracture du membre inférieur gauche, La ménopause arrive, et, à partir de celte époque, les vomissements et les attaques ont, pour ainsi dire, tout à fait disparu. La contracture persiste aux deux membres inférieurs, mais elle est plus prononcée à droite qu'à gauche; et cette différence, entre la contracture, existe et pour Thyperesthésie ovarienne et pour les modifications de la sensibilité. C'est là une relation que M. Charcot a mise en lumière dans une de ses leçons récentes*. Chez Lefr,.., un symptôme fait défaut : c'est la paralysie de la vessie; mais nous le retrouvons en même temps que tous les autres symptômes, d'uno part chez V... (Obs. XIV) et chez Albourdin (Obs. XII). La première avait une incontinence d'urine, tandis que la seconde était affectée d'une rétention d'urine.
Des renseignements que nous venons de donner, des détails consignés dans nos observations, ressortent bien évidemment les caractères de la forme paraplégique de la contracture hystérique.
Los membres sont rigides, dans l'extension, et avec adduction plus
* Voy. Mouvement médical des 28 et 30 juin 1872. Leçon sur V hémianesthésie hystérique, recueillie par M. Bourneville.
ou moins prononcée, ce qui fait que les genoux sont rapprochés l'un de l'autre. Souvent les membres offrent un certain degré d'amaigrissement, ce qu'explique sans peine le confinement au lit et le repos absolu auxquels sont condamnées ces malades. En général, la peau est très-pâle, un peu luisante et sèche. Dans des circonstances assez rares, on observe un peu d'œdème des pieds, qui parait dû tout simplement aux troubles de la circulation.
Les pieds sont fortement inclinés en dedans, se touchent pour ainsi dire par leur extrémité digitale et se regardent par leur face plantaire ; les talojis sont élevés, et, tandis que les malléoles externes sont saillantes, les malléoles internes paraissent en quelque sorte effacées. Lorsque le pied bot paralytique est très-accusé, il semble, dans certains cas, que le segment antérieur du pied, après avoir participé à la déformation générale du pied, ait une tendance à se tourner en sens contraire, c'est-à-dire que la portion correspondante de la région plantaire, tout en conservant pour sa partie externe l'inclinaison en dedans, a, dans sa moitié interne, une propension à regarder en dehors. Nous avons observé cette dernière particularité, entre autres sur le membre inférieur droit de Lefr.,.
G. FORME HEMIPLEGIQUE.
En examinant avec soin toutes les observations que nous avons rassemblées, nous ne trouvons pas un seul exemple bien étudié de contracture hystérique limitée à l'un des membres supérieurs. Quelques indications disséminées dans l'histoire des malades sembleraient faire croire, cependant, qu'il existe des faits de ce genre; mais ces indications nous paraissent trop incomplètes pour nous autoriser a tracer une description spéciale de la contracture de l'un des membres supérieurs. Chez une malade, dont l'observation est consignée dans la thèse de M. Lebreton, il est dit que les membres du côté gauche du corps étaient paralysés, et que le bras gauche était à demi fléchi, légèrement contracture, ainsi que les doigts el la main. (Obs. X, p. 159.) C'est ainsi que, dans notre Observation I (p. 21), on lit que la malade avait une contracture des mains et des avant-bras. Quant aux caractères mêmes de celte contracture, ils sont loin d'être exposés d'une façon convenable.
Ce motif nous paraît suffisant pour nous engager à passer outre et à aborder la description de la forme hémiplégique.
Dans cette forme, ainsi que Tindique son nom, la contracture affecte les membres supérieur et inférieur du même côté, et on peut dire aussi qu'elle s*y présente avec le même degré d'intensité. Sur 10 cas de contracture hémiplégique, 7 fois elle siégeait à gauche et 5 fois seulement à droite. Dans 5 cas, la contracture frappa simultanément les membres d'un même côté. Dans 2 cas, elle atteignit d'abord le membre inférieur, puis le membre supérieur. Dans les 3 autres cas, il n'a rien été dit du mode d'invasion.
Quoi qu'il en i^oit de la manière dont la contracture a débuté, quelque côté qu'elle occupe, elle se présente avec les caractères suivants.
Membre inférieur, — Le membre inférieur contracture, placé dans l'extension et dans l'adduction, nous offre, dans la forme hémipiégiqjue, tous les caractères que nous lui avons assignés, lorsque nous avons décrit la contracture hémiparaplégique; nous n'avons donc rien à ajouter à notre description précédente (voy. p. 47, etc.).
Membre supérieur. — Au membre supérieur, la contracture peut revêtir deux formes principales : dans la première, qui est de beau* coup la plus commune, c'est la flexion qui prédomine ; dans la seconde, qui est très-rare, les différents segments du membre sont daiJS V extension.
Voici ce qu'on observe dans la première forme : le bras, dans l'adduction, est appliqué sur la partie latérale et un peu antérieure du thorax; Yavant-bras^ d'ordinaire dans la supination, est fléchi a angle droit sur le bras, et repose par son bord cubital sur la base du thorax ; la main est fortement fléchie à angle droit sur l'avantbras ; les doigts sont aussi énergiquement fléchis sur la paume de la main, et, le plus souvent, le pouce est dans l'adduction recouvert par les autres doigts. Nous devons dire, toutefois, que, chez une de nos malades, le poignet était étendu presque à angle droit sur Tavant-bras; quant aux doigts, ils présentaient la déformation que nous venons d'indiquer.
Au niveau des jointures et en particulier du coude et des poignets, on voit les tendons des muscles fléchisseurs se dessiner sous l'aspect de cordons fortement tendus. Le palper permet de reconnaître que les masses musculaires conservent une certaine souplesse, ce qui porterait à croire que la rigidité et le raccourcissement affectent principalement les parties ligamenteuses et aponévrotiques.
Les articulations de l'épaule, du coude, du poignet et des doigts
sont extrêmement rigides : dans les cas avancés, et lorsqu'on veut leur imprimer quelque mouvement, on a, pour ainsi dire, la sensation d'une barre de fer. Poussé à un certain point, Teffort, d'ailleurs inutile, que l'on fait pour étendre le membre détermine des douleurs. Chez Elchev... (Obs. X[,p. 65), celte manœuvre occasionne par propagation une douleur qui aboutit au-dessous du sein gauche (région cardiaque).
Dans la seconde forme, tout le membre supérieur est dans l'extension et d'habitude allongé le long du tronc. La main est un peu fléchie sur l' avant-bras et dans la pronation forcée, de telle sorte que la paume regarde directement en dehors et un peu en haut; les doigts sont eux-mêmes fléchis légèrement vers la paume de la main. Tous ces caractères se trouvent au complet chez la malade F... Louise, qui fait le sujet de l'observation XllI (p. 77).
Cette forme présente, pour ainsi dire, une autre variété : l'un des membres, au lieu d'être dans l'extension et l'adduction, est dans l'extension et l'abduction, ou bien encore, il se porte fortement en arrière en se tordant. En pareille circonstance, on a vu se produire une luxation de l'épaule : c'est ce qui est arrivé chez Leroux.
Quoi qu'il en soit de leur attitude, les membres contractures, comparés aux membres du côté sain, présentent ordinairement, à la longue, un certain degré d'amaigrissement. Ils sont aussi, de temps en temps, le siège de quelques phénomènes subjectifs dont le plus important consiste en un tremblement composé de petites secousses tétaniformes.
De môme que la contracture liémiparaplégique et paraplégique, la contracture hémiplégique est unie à d'autres symptômes permanents de rhystérie. Nous avons déjà cité la paralysie du mouvement, Thémianesthésie avec tous ses caractères (troubles des sens, etc.).
Tous les symptômes que nous venons d'attribuer à la forme hémiplégique de la contracture hystérique se retrouvent dans les observations XI, XIll, XIV, qui nous ont plus particulièrement servi d'objectif.
D. FORME générale; FORME DIPLÉGIQUE.
Après les développements que nous avons donnés à la description drs trois premières formes de la contracture hystérique, il serait superflu d'insister longuement sur la forme générale, c'est-à-dire sur celle dans laquelle les quatre membres eont contractures.
La contraclure qui, en général, n'offre pas d'eiacerbations. coexiste avec une paralysie non-seulement du mouvement, mais encore de la sensibilité.
Maintes fois, dans les observations que nous avons recueillies ou reproduites, ou dans les observations que nous avons lues dans les auteurs, nous avons vu mentionner, comme survenant à la suite d'atlaqueshystériques, une contracture générale. Nous avons vu .aussi que Cotte, durant ses attaques sérielles, était prise d'une contraclure qui occupait non-seulement les quatre membres, mais encore les muscles du cou et de la face. Ce n'est pas de cette contraclure, qui s'efface au bout de quelques heures ou de quelques jours, qu'il s'agit ici. La forme générale de la contracture hystérique permanente affecte d'habitude un tout autre mode de début : la contraclure envahit les membres en quelque sorte l'un après l'autre; c'est ainsi que, chez F.. Louise, après avoir frappé les membres du côté gauche, la contracture atteignit ceux du côté droit. Toutefois, il est juste de dire que c'est souvent, à la suite d'une contracture générale passagère, que survient une contracture permanente d'un ou de deux membres : c'est ce qui paraît avoir eu lieu, entre autres, chez V... (Obs. XIV, p. 91), au moins autant qu'il est permis d'en juger par les renseignements qu'elle nous a fournis.
Nous retrouvons encore l'envahissement progressif de la conlrac- '^ ture permanente, chez une malade nommée Etchevery, qui paraît
être destinée à réuni^ chez elle tous les accidents les plus graves dé l'hystérie invétérée. Les détails contenus dans cette observation viennent encore appuyer le tableau que nous avons fait des différentes formes de la contracture hystérique.
Obsëbvation XL — Antécédents hystériques bien marqués, — Hémiplégie gauche survenue brusquement, sans cause appréciable. Perte de connaissance au début. — Paralysie complète de la sensibilité et du mouvement du côté affecté. — Troubles de la vue (hémiopie interne, achromatopsie), de Voûte ^ de l odorat, du goût; abolition du toucher et du sens musculaire à gauche. — Toux fréquente, hénioptysiesy hémalémeses, pertes utérines, alternant avec Vaménorrhée. — Paralysie complète de la vessie. — Douleur hypogastrique très-intense. — Plusieurs attaques dont une avec perte de coti" naissance, étendant la paralysie au côté droit, oh la sensibilité et la motililé reviennent peu à peu. — Contracture dans Vextension du membre inférieur gauche. — Éruption consécutive à la faradisation. — Contracture du membre supérieur gauche dans la demi-flexion; trémulation produite par les efforts d'extension (épilepsie spinale). — Contracture de la face à gauche. — Série d'attaques suivie d'une hémiplégie droite. — Rétention d'urine. — Contracture
du meinbre supérieur droit, •- - Contracture des membres inférieur et supé^ rieur droits (forme générale y contracture hémiplégique double). — Ischurie.
— Influence du chloroforme. — Retour à Vétat normal du membre supérieur droit, puis successivement des deux membres inférieurs. — Localisation de la contracture au membre supérieur gauche (hémiparaplégie supérieure). — Retour de la contracture au membre inférieur gauche (forme hémiplégique).
— Trismus. — Influence de la compression ovarienne sur les convulsions. (Obs. rédigée d'après les notes communiquées par M. Charcot.)
Etchev.., Justine, infirmière, âgée de 41 ans, née dans le département des Basses-Pyrénées, est admise à la Salpêtrière, le 16 juin, dans la section des incurables (service de M. Charcot). Elle est de taille moyenne, brune, et paraît douée d'un tempérament nerveux et sanguin. Il y a 15 ans, elle a été atteinte d'une fièvre typhoïde qui, dit-elle, n'a laissé aucun trouble à sa suite. Il y a 4 ans, elle a eu le choléra. Mais auparavant déjà (il y a 7 ans), elle était un jour tombée sur un foyer allumé, en faisant un faux pas. La douleur lui fit perdre connaissance et elle se brûla gravement. Elle resta 7 ou 8 mois malade des suites de cette lésion, et complètement aveugle, distinguant à peine la nuit et le jour. Depuis lors elle a toujours présenté des troubles de la vision.
Il y a trois ans, elle était montée sur une échelle, quand elle ressentit une douleur vague générale, perdit connaissance et tomba sur le sol. L'insensibilité dura trois quarts d'heure environ. La semaine suivante, elle eut trois attaques analogues. C'est alors qu'elle nota, pour la première fois, des troubles de la menstruation, consistant en pertes abondantes, survenant à l'occasion des règles, et durant, quelquefois, sept ou huit jours, après la fin de la période menstruelle.
Au mois de mai 1869 d'autres troubles vinrent se joindre à ceux-là : ce fut de l'anasarque accompagnée de palpitations, d'oppression et parfois de vomissements sanguins. Ces accidents durèrent deux mois. Elle était, de plus, fort constipée et avait continuellement comme un brouillard devant les yeux. Au mois d'août suivant, elle s'aperçut qu'elle ne pouvait plus uriner à son gré. Au mois d'octobre, la rétentioad'urine était déjà complète. Elle eut une nouvelle attaque, à la suite de laquelle elle resta privée de la sensibilité du côté gauche. Au reste, de cette attaque, comme des précédentes, elle ne se souvient que vaguement, et la seule indication qu'elle donne à ce sujet, et qu'on lui a rapportée, est que, pendant sa perle de connaissance, elle « babillait souvent toute seule. » — C'est à la suite de ces accidents qu'elle entra à l'hôpital Necker, dans le service de M. Desor-* meaux, qui, bientôt après, la fit passer dans les salles de M. le professeur Lasègue. Depuis son entrée, elle avait eu plusieurs attaques semblables à celles qu'elle présente aujourd'hui. Enfin on la fait admettre à la Salpè^ trière.
État actuel. — Motilité. — Paralysie complète avec flaccidité du membre supérieur gauche. Le membre inférieur du même côté est également paralysé, mais présente une flaccidité bien moins prononcée. Quand on cherche à le soulever par la cuisse, la jambe s'élève et le genou ne se ploie qu'en
partie, de telle sorte qu elle n'est pas totalement fléchie sur la cuisse, tant s'en faut, quand Je talon quitte le lit.
Sensibilité. — 11 y a héinianesthésie gauche cufanée absolue. La ligne de démarcation des parties sensibles et de celles qui ne le sont plus suit exactement la ligne médiane. Il existe, pourtant, une zone intermédiaire où les sensations sont de plus en plus nettes, à mesure qu'on se rapproche du côté droit. A la face, elle n'a pas plus de 2 millimètres de largeur. Plus étendue au cuir chevelu, où elle atteint une largeur de 1 à 2 centiraélres de plus que partout ailleurs, elle se prolonge sur le dos et jusqu'au sacrum, où elle a encore une étendue assez notable. — L'anesthésie palmaire el plantaire est complète; l'excitation des membres ne provoque aucune action réflexe.
Muqueuses. — Conjonctive. — La conjonctive oculaire est sensible, bien qu'à un degré peut-être un peu plus faible qu'à l'état normal. La cornée en tous cas est très-sensible. Quand on la touche, on provoque un clignement réflexe fort énergique ; la malade dit au contrairene rien sentir quand on excite la muqueuse palpébrale. — Oreille. — La peau du conduit auditif externe est insensible quand on la pique avec une épingle ; il en est de même lorsqu'on l'enfonce jusqu'au contact de la membrane du tympan. La malade néanmoins parait avoir une perception vague, quand on introduit dans le conduit auditif un corps assez volumineux pour le distendre. — Narines. — On a beau titiller la muqueuse nasale, on ne provoque, à gauche, ni éternuement, ni sensation. A droite, d'ailleurs, la pituitairc paraît peu sensible. — Bouche. — Il en est de même pour les muqueuses qui tapissent la moitié gauche de la bouche, des gencives et même du palais, de son voile, de la luette, des piliers, du pharynx et de l'amygdale correspondante. L'introduction du doigt de ce côté ne produit pas de nausées, mais il semble répugner à la malade, qui ne se soumet qu'avec peine à cet examen. Nous n'avons pas pu examiner la sensibilité de la muqueuse anale, vuivaire, vaginale, etc.
Etat des sens. — La vue est trouble, la malade dit qu'elle voit plus distinctement quand elle ferme l'œil gauche. Nous avons déjà dit quels troubles de l'appareil visuel elle a présentés autrefois; rien aujourd'hui ne peut révéler une altération récente ou ancienne des milieux. Les deux pupilles sont très-contractiles, mais si on engage la malade à fixer un objet, on ne peut obtenir qu'elle dirige vers lui le rayon visuel ; elle semble regarder un autre point. Elle répond parfois assez au hasard, cette circonstance rend l'examen plus difûcile. Fermant l'œil droit, elle dit voir deux ou trois plumes superposées, quand on lui présente une plume horizontalement située, tandis que, si on place cet objet dans le sens vertical, elle <dit le voir simple. La malade affirme aussi voir double l'infirmière qui est à deux mètres à droite du lit. La main étant présentée étendue, les doigts verticalement situés en face du visage, elle dit ne voir que deux doigts. Invitée à les désigner, elh? montre ceux qui sont le plus vers la droite. La malade, du reste, voit à l'ordinaire un brouillard, des mouches volantes, des chandelles: elle n'a aucun strabisme.
M. Galézowski a observé la malade en détail et a eu la bonté de nous communiquer cette note, dans laquelle il rend compte des résultats de son examen.
« La malade présente une hémiopie interne de Tœil gauche, avec une diminution de Tacuité visuelle dans tout le champ visuel. Elle ne distingue, en outre, aucune couleur de Tœil gauche, tandis que, de l'œil droit, elle perçoit toutes les nuances des couleurs. Pour le gauche, il n'y a que le blanc, le noir et le gris qui existent; toute autre couleur apparaît soit blanche, soit grise ou noire, suivant qu*elle est plus ou moins foncée. A l'examen ophthalmoscopique, fait en présence de M. Charcot, nous n'avons rien trouvé, ni dans la papille, ni dans la rétine. La papille est tout aussi rouge et normale du côté malade que de l'autre. Le fait d'hémiopie latérale et de l'insensibilité pour les couleurs, je l'ai déjà observé dans les attaques hystériques, avec une insensibilité complète de toute une moitié du corps. »
Odorat. — La perte de Todorat parait complète à gauche. On engage la malade à flairer de l'ammoniaque, après lui avoir fermé la narine droite. Au premier moment, elle paraît légèrement surprise, puis elle reste sans rien manifester sur son visage, mais sans paraître non plus aspirer bien vivement le gaz qui s'échappe du flacon. Elle affirme n'avoir absolument rien senti. On peut dire, il est vrai, que nous avons plutôt agi sur la sensibilité générale, que sur la sensibilité spéciale par ce moyen.
Goât. — Ce sens paraît aboli dans toute la moitié gauche de la langue, à la base aussi bien qu'à la pointe, à la face dorsale comme à la face inférieure et sur les bords. L'examen de ces diverses parties a été fait avec du sulfate de quinine et avec du vinaigre ; il démontre que la salivation parait bien plus considérable quand on excite le côté gauche de la langue. Uouïe est obtuse à gauche.
Troubles divers. — La malade est du reste dans un état nerveux dont les principales manifestations sont la boule hystérique, sensation qui, chez elle, revient fréquemment, une grande fatigue, de la tristesse, etc. Elle se plaint d'une céphalalgie continuelle qui occupe le côté droit de la tête, et principalement la tempe.
Appareil digestif , — Peu d'appétit. La malade est sujette, bien que rarement, à des vomissements ; elle n'a, du reste, plus eu d'hématémèse après celles qui signalèrent le début de la maladie. La déglutition est à peine gênée ; souvent elle provoque la toux : les liquides surtout sont avalés avec peine. La malade dit ne s'être jamais mordu la langue ou la joue; elle dit n'avoir jamais saigné de la bouche dans l'acte de la mastication.
Elle est sujette à des ballonnements du ventre, à une constipation opiniâtre qui nécessite l'emploi de lavements et même de purgatifs.
Fonction urinaire. — La vessi^est paralysée depuis plus d'un an. 11 n'existe plus de besoin, la malade est obligée de se sonder quand elle suppose que sa vessie est pleine. Le cathétérisme est fort douloureux, surtout quand les urines sont rares et chargées, ce qui est fréquent. Cellesci sont rouges et troubles par moments ; d'autres fois, blanchâtres et comme
savonneuses. L'acide nitrique y précipite des sels que la chaleur redissout.
Il n'y a pas d'albumine. Ajoutons qu'au début de la maladie, la patiente a
eu quelques hématuries.
Appareil respiratoire. — Etchev... ne tousse pas; elle est de temps à
autre sujette à des accès d'oppression, d'origine nerveuse probablement.
Comme elle a eu quelques hémoptysies autrefois, on pratique en avant
l'examen physique, qui ne démontre nullement la présence de tubercules ;
en arrière cet examen n'a pas été fait.
Appareil circulatoire. — Quoique des palpitations inquiètent la malade,
le pouls est calme, régulier et ne présente rien d'anormal. L'auscultation
du cœur révèle des bruits normaux, sans souffle, mais peut-être un peu
éclatants.
Fonctions utérines. — Les règles sont fort irrégulières : depuis qu'elle
est entrée à Necker, le flux menstruel a disparu, et n'a fait sa première
apparition, depuis lors, que la semaine dernière ; encore n'a-t-elle été
qu'éphémère. En revanche, hors Tépoque des régies, elle a eu à Thôpital
Necker plusieurs hémorrhagies abondantes.
A l'hypogastre, existe une douleur vive : les ovaires, le droit surtout,
sont le siège d'une tuméfaction manifeste. On sent comme une corde que
les ligaments larges forment au bas-ventre. Jamais la malade n'a eu de
pertes blanches.
Sensibilité et contraciilité faradiques. — Il nous reste, pour terminer ce
long examen, à éprouver l'action des courants induits violents sur la motilité et la sensibilité. Cet examen révèle aussitôt ce fait, que les muscles réagissent tous sous l'influence des courants interrompus. La malade parait insensible à cette exploration, mais quand nous voulons employer le même moyen pour constater l'état des muscles abdominaux, elle s'y refuse obstinément, soit par peur (son ventre étant en réahté fort douloureux), soit parce que cette exploration ne lui est pas aussi indifférente qu elle voudrait le faire croire.
SO^wm* — Description d'une attaque. — La malade est dans le décubitus dorsal, les yeux sont ouverts et fixes, les pupilles sont moyennement dilatées. Lorsqu'on l'interroge, elle ne répond pas ; elle est insensible du côté droit, aussi bien que du gauche. Quand on pince le bras droit, la malade ne fait aucun mouvement volontaire ou réflexe qui indique la douleur. Le bras droit, du reste, est flasque; quand on le soulève, il retombe; mais, de temps à autre, il est animé de quelques mouvements ; la face est aussi le siège de convulsions, comme celles que l'on observe au bras ; les dernières sont peu fréquentes, saccadées et brusques.
Les yeux sont fixes, sans aucune déviation ; les pupilles se contractent lin peu sous l'influence de la lumière, mais restent pourtant moins resser* rées qu'à l'état normal.
La respiration est faible et si peu marquée* qu'on ne peut compter le nombre des inspirations. Les mouvements sont en outre fort irréguliers. La malade a moussé peu après le début de son attaque. Le coma est actuellement profond, quoiqu'il n'y ait pas de râle laryngo-trachéal. De temps
en temps, la malade fait une respiration bruyante, profonde, mais sans râles. P. à 96, assez fort; T. A. 38».
21 juin. — La malade est encore un peu sous le coup de son attaque ; son intelligence est encore un peu obscure ; elle se plaint de la région de Faine droite. Enfin, jusqu'au 17 juillet, la malade a eu plusieurs vertiges ou attaques incomplètes, n'allant pas jusqu'à la perte de connaissance, et dont la dernière a eu lieu la veille du jour où nous l'avons examinée.
7 août 1869. — La malade n'a eu qu'une attaque depuis que nous l'avons vue pour la première fois. Nous la trouvons dans l'état suivant : la douleur abdominale s'est exaspérée au point de devenir insupportable ; le ventre est tendu, ballonné. La malade se dit très-faible, plus nerveuse encore que de coutume. En effet, sous l'influence de l'émotion que lui cause notre examen, son visage passe en quelques instants de la pâleur livide à la plus vive rougeur; la moindre pression a le même effet sur les téguments.
La sensibilité est toujours absolument nulle à gauche ; mais, à droite, on peut noter une diminution de cette propriété, qui porte surtout sur le membre inférieur, devenu tout à fait analgésique, ce qui n'existait pas, lors de notre premier examen. La conséquence en est que la ligne de démarcation entre les points sensibles et ceux qui ne le sont pas est bien moins nette qu'alors, et qu'elle nous semble déviée adroite. Tout le côté est le siège de fourmillements et d'une sensation de froid persistante.^ Les muqueuses sont devenues tout à fait insensibles; cornée, conjonctive, isthme du gosier ne donnent plus ni sensations ni actions réflexes.
La motililé elle-même est sérieusement compromise dans le côté droit : la main ne serre plus avec énergie. La jambe estroide, dit la malade, et ft pied ne peut plus se mettre dans l'extension. A gauche, exactement même flaccidité du membre supérieur, même rigidité du membre inférieur qu'auparavant. — La vessie est toujours absolument paralysée, et l'urèthre trèsdouloureux. La constipation a fait encore des progrès. En même temps, l'appareil digestif présente comme principaux troubles une dysphagie avec menace de suffocation, pendant l'ingestion des aliments, et quelques vomissements.
L'appareil respiratoire est dans le même état. Toux presque continuelle, rien à l'auscultation. Plus d'hémoptysies. La circulation, indépendamment des congestions passagères succédant à une ischémie habituelle des téguments, paraît troublée dans certains points. C'est ainsi que nous avons trouvé une différence dans la température de la paume des mains : 34%8 à g. 35%2 à d.
Les fonctions utérines sont toujours en fort mauvais état. Les règles sont venues la semaine dernière, et ont été suivies d'une hémorrhagie inquiétante, qui a eu une durée d'un septénaire entier.
La céphalalgie est continuelle, mais l'examen de la vue surtout a mérité notre attention. M. Calézowski a bien voulu se rendre avec nous dans le service et a pu y déterminer les faits suivants que nous avons ensuite été à même de constater nous-même.
Vue. — 1° Examen des couleurs — a. œil gauche. — Il distingue à peine,
et, dans certaines positions seulement, en noir, la couleur rouge carmin et le bleu de Prusse (de Téchelle n'» 10 de M. Galézowski). Toutes les autres nuances paraissent en blanc.
b. Œil droit. —Il distingue le bleu; Torangerlui paraît un peu rougeàlre, le rouge carmin (de l'échelle n" 10) est vu en noir. Toutes les autres couleurs paraissent blanches. Le jaune vague (de l'échelle n» 15) paraît gris et toutes les autres teintes, noires.
2» Champ visuel : a. Hémiopie droite de Toeil gauche par une ligne médiane parfaitement verticale ;b. le champ visuel de l'œil droit est limité, sur le côté externe, à une distance de 30 centimètres de la première ligne, et sa ligne de démarcation est aussi une ligne droite verticale.
S** Examen ophthalmoscopique : a. œil gauche. Idi papille gauche est plus rouge que la droite ; de là un peu moins de netteté de son contour. Celte rougeur est due à la réplétion des capillaires ; les gros vaisseaux sont parfaitement normaux. Cette altération ainsi que les troubles fonctionnels de la vue, s'est certainement produite depuis le dernier examen. — b, La papille droite et le fond de Tœil de ce côté, au contraire, sont identiquement dans le même état que lors de la première inspection. En résumé, troubles fonctionnels du côté droit survenus à la suite de désordres existant du côté gauche et suivant la même marche que ceux-ci, dans leur invasion. Quant à ce que nous avons cru être de la polyopie, à notre premier examen, le trouble observé, coïncidant, du reste, avec une diminution énorme de l'acuité de la vision, consiste en ce qu'un objet placé à peu de distance devant l'œil gauche paraît multiple ; les images ainsi vues sont troubles, confuses, et ne disparaissent pas lorsqu'on met un verre biconcave devant l'œil. Au contraire, l'objet éloigné .parait unique, mais tellement confus qu'il est presque impossible de déterminer sa forme.
{"septembre. — La malade a eu une nouvelle attaque, avec perte complète de connaissance pendant plusieurs heures. Elle s'est accompagnée de vomissements et de convulsions identiques aux premières. Le côté droit prit part à ces accidents d'une manière toute particulière et resta inerte pendant plusieurs semaines. Dix ou douze petites attaques se sont présentées, depuis cette époque, jusqu'au 12 janvier 1870, époque à laquelle nous faisons un nouvel examen de la malade. Ces attaques n'ont en rien modifié les désordres que l'on a constatés et n'onl aucune relation avec la menstruation, qui reparaît d'une façon assez régulière, quoique à trois reprises en deux mois. La durée de l'époque varie entre quatre et six jours. Elle n'a pas eu d'hémorrhagie depuis longtemps.
i2 janvier' 1870. Motiliié. — La malade ne s'est pas levée depuis sa crise du 1" septembre, à l'occasion de laquelle la paralysie du mouvement s'étendit aux membres du côté droit. Aujourd'hui néanmoins la contractilité volontaire a reparu de ce côté et, bien que la malade accuse encore quelque faiblesse, ses membres ont repris, au moins en partie, leurs fonctions. Le bras gauche est complètement inerte : soulevé, il retombe comme une masse; aucun mouvement, aucune contraction ne se manifeste de ce côté. Le membre inférieur du même côté est complètement immobile,
mais offre un exemple frappant de contracture dam V extension. Cette contracture persiste depuis le i'^ septembre, et n*a subi aucune modification.
Lorsqu'on applique la main sur la plante du pied préalablement fléchiet qu'on soulève le membre inférieur, en exerçant une certaine pression sur le pied, oli voit au bout d'un instant tout le membre entrer en convulsions et s*agiter avec violence. Si on Tabandonne alors, il retombe lourdement sur le lit ; quelques légères contractions se manifestent encore, tout en diminuant, jusqu'à ce que le phénomène ne se manifeste plus que par quelques contractions fibrillaires qui disparaissent bientôt. — La sensibilité, toujours complètement abolie, du côté gauche, parait légèrement diminuée à droite de ce côté ; le pincement, la piqûre, la pression, le chatouillement sont perçus par la malade, quoique imparfaitement, tandis qu'à gauche, aucune sensation ne vient avertir la malade qu'on la touche ou qu'on la pique. Aucun mouvement réflexe ne se manifeste de ce côté. Nous vétiflons la ligne de démarcation de la sensibilité et nous la trouvons un pjBu élargie. Rien d'étonnant, du reste, dans ceu phénomène, puisque nous notons une légère diminution dans l'intensité des impressions à droite.
Les sens sont dans le même état que lors des examens précédents. La vue n'est pas meilleure. La malade voit toujours, de l'œil gauche, les objets d'une ou de plusieurs zones diffus, lesquels lui paraissent doubles ou triples. L'audition se fait toujours imparfaitement du côté malade, etc. — Les digestions se font bien; aussi l'état général de la malade est-il meilleur. La dysphagic, considérable il y a quelques mois, est aujourd'hui beaucoup moins intense. — La malade ne tousse pas, n'a pas eu d'hémoptysie nouvelle, ni de suffocations. — La vessie est toujours complètement paralysée ; la malade est continuellement obligée de se sonder ; les douleurs, toujours vives, qu'elle éprouve dans le bas-ventre et peut-être aussi la cystite, causée ou entretenue par le passage des sondes, lui en imposant et lui faisant croire à la plénitude de sa vessie.
7 mars \ 870. — Le membre supérieur gauche est dans un état de flaccidité complète; les doigts sont légèrement fléchis. Les muscles se contractent aussi bien que ceux du côté droit : mais la faradisation ne produit aucune sensation.
Le membre inférieur gauche est dans la rigidité la plus absolue. La contractilité électrique est conservée ; par contre, la sensibilité électrique parait éteinte, excepté dans une région qui semble correspondre à la partie supérieure du tibia. Sous l'influence de la faradisation, il se produit au voisinage de la région où la sensibilité électrique est le plus vive une éruption semblable à celle de l'urticaire. — Rachialgie augmentée par la pression sur les apophyses épineuses. La sensibilité électrique, nulle sur la moitié gauche du corps, est parfaitement conservée à droite.
21 mars. — La malade a eu hier une attaque très-intense. Depuis lors, le membre supérieur gauche qui, jusque-là, était flasque, est devenu contracture, et la contracture a augmenté au membre inférieur correspondant^
16 mai. — Le membre supérieur gauche est fortement contracture; l'a- Tant-bras est fléchi sur le bras, le poignet sur Tavant-bras et les doigts sur la paume de la main. Les tentatives pour l'étendre produisent une trémulation convulsive. — Le membre inférieur est très-rigide et dans Textension; pied bot varus équin très-accusé. On y observe les mêmes phénomènes de tremblement qu'au bras, lorsqu'on veut flécliir le membre.
i^ juillet — Le malin, vers neuf heures, Etchev... s'est mise à chanter, et, quelque temps après, on a remarqué des convulsions dans les muscles de la face, avec traction de la bouche vers la gauche. Ces accès s'accompagnent de rougeurs de la face, d'un léger accroissement de la contracture du membre gauche, sans convulsions proprement dites, sont précédés par un cri et se terminent par de F écume à la bouche. T. R. oS*". Cette série d'accès a duré jusqu'à quatre heures du soir. Le lendemain, la malade était revenue à sa condition habituelle. (Thèse Hélot, 1870.)
1871. 10 mars, — La malade est reprise de nouvelles attaques épiieptiformes, semblables à celles que nous venons de décrire. Depuis plusieurs jours, elle se plaignait de fourmillements et de douleurs dans le membre supérieur droit. Pendant cette série d'accès, qui a duré trois jours, on a noté une paralysie absolue avec flaccidité du bras et de la jambe droits. De temps en temps, la cuisse droite est le siège de spasmes spontanés. — On est obligé de sonder la malade.
17 avril. — Contracture des membres du côté gauche ; paralysie avec flaccidité des membres du côté droit. Depuis plusieurs jours, on n'obtient, par le cathétérisme, qu'une très-faible quantité d'urine (à peine 30 grammes en vingt-quatre heures).
19 avril. — Après avoir été le siège de quelques douleurs, le membre supérieur .droit est devenu rigi^de : le bras est allongé le long du thorax ; l'avant-bras, légèrement fléchi, le poignet et les doigts dans la flexion. La flexion des doigts augmente progressivement et devient complète le 23 avril. Les membres inférieurs sont contractures et dans l'extension. — Urines rares.
25 avril. —Attaque qui ne modifie en rien Tétat des membres. C'est à partir de cette date que surviennent les accidents d'ischurie....
28 août. — Persistance de la rigidité des membres supérieur et inférieur, qui reste telle pendant le sommeil le plus profond. Hyperesthésie ovarienne très-vive à gauche, modérée à droite. Les accidents d'ischurie continuent....
10 octobre. — Chloroformisation sous Tinfluencede laquelle on remarque une résolution complète du membre supérieur droit et incomplète du membre supérieur gauche. Les deux membres supérieurs ne sont pas complètement dans la résolution.
i2 octobre. — Ce matin, Etchev... peut mouvoir, quoique faiblement, son bras droit. Elle peut aussi écarter légèrement le membre inférieur correspondant de la ligne médiane.
13 octobre. — La nuit dernière, durant le sommeil, on a trouvé les deux membres roides, le droit moins que le gauche. Le mouvement revient peu à peu au membre supérieur droit.
16 octobre. -- La malade commence à uriner Elle meut tant bien
que mal le membre supérieur droit. — 17 octobre. — Elle a été purgée hier. Elle a eu deux selles abondantes et a encore un peu vomi.
19 octobre. — Etchev... est trés-sonmolente depuis deux jours. La parole est embarrassée, inintelligible. Rien de no\i veau, quant à la paralysie et aux urines. — 20 octobre. — Physionomie hébétée. Plusieurs épistaxis; incontinence d'urine, pas de vomissements. P. 112; T. R., près de39'. La malade se réveille quand on l'interpelle vivement, mais elle se rendort aussitôt. — Hyperesthésie ovarienne gauche.
21 octobre. — On recueille les urines heure par heure. — 22 octobre. — Lî\ malade s'est réveillée et a parlé un peu. Le membre supérieur droit est toujours animé durant les mouvements de trémulation choréiforme. Apparition des règles. — 25 octobre. Les règles continuent. La sonmolence a disparu, ainsi que les vomissements.
4 novembre. — Le membre supérieur gauche commence à se contracturer de nouveau depuis deux ou trois jours ; mais<la contracture est intermittente. De plus, le membre est atteint de trembleinent.
20 novembre. — Etchev... se plaint depuis plusieurs jours de souffrir dans le membre supérieur droit, (Jui est décidément contracture d'une manière permanente. Ces douleurs occupent les articulations du poignet, du coude et de l'épaule, et ne s'accompagnent pas du tout du moindre gonflement.— Douleur à la nuque, entre les deux oreilles. Elle a eu, hier soir, à huit heures, une grande attaque qui a duré environ un quart d'heure et a été suivie de ronflement et d'écume. La perte de connaissance aurait été complète. Ce matin, la malade conserve de l'hébétude et de l'embarras de la parole, phénomènes habituels à la suite de ses accès. Incontinence d'urine : cependant, par le cathélérisme, qui n'est pas douloureux, on retire une certaine quantité d'urine.
8 décembre. — Augmentation des douleurs de la région ovarienne gauche. Le ventre se ballonne de nouveau. Nausées. La malade n'a pas uriné depuis minuit, et, par la sonde, on extrait un peu d'urine. — Le soir, attaque convulsive qui a commencé par une grande agitation (E... s'est jetée à bas de son lit), et qui s'est accompagnée de convulsions et même de mouvements du bassin. A la fîn de l'attaque, écume et ronflement, puis sommeil slertoreux.
9 décembre. — Depuis l'attaque d'hier, la malade se sert de la main droite et mange. Le membre inférieur droit est libre. Le membre inférieur gauche qui, jusqu'ici, était resté contracture, est devenu en grande partie flasque, tout en demeurant paralysé. Il ne reste donc plus qu'une contracture du membre supérieur gauche.
\ A décembre. —. Le membre supérieur gauche est le siège de douleurs qui vont de l'épaule au coude. La malade remue son bras droit ; toutefois, dans les mouvements, on note une sorte d'agitation choréiforme qu'on remarque aussi dans la jambe droite. Le membre inférieur gauche est flasque et ne peut être soulevé. — Hémianesthésie gauche. Etchev. . . n'a pas uriné depuis hier ; il s'écoule par la sonde environ 500 grammes d'urine.
i872. — Depuis le mois de décembre, à la suite d*une attaque, le membre supérieur droit est revenu à. peu près à sa condition naturelle; il ne présente plus qu'un peu de tremblement. Le membre inférieur droit est libre. La contracture persiste au membre supérieur et inférieur gauches. Exaspération de la douleur ovarienne à gauche. La malade est obligée de se sonder depuis quelques jours. Les urines deviennent de moins en moins abondantes
19 février, — Attaque de dix heures du soir à minuit. Ce matin, on note : rigidité de la jambe droite, rigidité du poignet droit ; ballonnement du ventre, hyperesthésie ovarienne gauche trés-intense; hémianeslhésie gauche absolue ; léger embarras de la parole ; rigidité des mâchoires qui empêche la malade d'allonger la langue.
2 mars, — Les membres du côté droit sont libres. Analgésie de la moitié xiroite du corps avec conservation de la sensibilité tactile. — 5 mars, — Les mouvements exécutés avec le bras droit s'accompagnent d'un tremblement qui disparait par le repos.
14 mars, — Face rouge, embarras de la parole, impossibilité de porter la langue à droite ou à gauche, ou de l'allonger; impossibilité d'ouvrir la bouche de plus de 2 centimètres environ. La mastication ne peut plus s'effectuer. — Ischurie
19 mars, — Attaque convulsive intense qui débute subitement, sans cri initial, et pendant laquelle on remarque que, seuls, les membres du côté droit exécutent des mouvements violents. La pression sur les ovaires parait atténuer les convulsions, et la malade cherche à éloigner la main qui la presse. P. 120 ; T. R. 38", 7. A la suite de cette attaque, les membre du côté droit demeurent libres.
9 avril, — Depuis hier, agitation extrême ; engourdissement et tremblement dans le membre supérieur droit. En outre, bourdonnement dans l'oreille droite. — 41 avril. Embarras de la parole Les mouvements de la langue sont très-gênés et tremblants
15 mai. — Une attaque laisse après elle du trismus et une aphonie complète. Les muscles de la langue et du voile du palais sont assez libres, car la déglutition s'exécute sans trop de difficulté. — A partir de la mi-juin, le trismus a diminué.
{"juillet. —La malade parvient à écarter les mâchoires l'une de l'autre d'environ 3 centimètres , mais il ne lui est possible de parler qu'à voix basse, et, au bout de peu de temps, elle éprouve une sensation de fatigue, de gêne d'abord à la région sternale, puis à la région laryngée où la pression est un peu douloureuse. Etch... déclare tout spontanément qu'elle sent au niveau du larynx quelque chose de roide (contracture des muscles). — A In main, le genou et la cuisse gattches paraissent plus froids que les parties correspondantes du côté droit. Les mollets sont également chauds et les pieds également frais et moites. Pas de différence bien appréciable entre les membres supérieurs. La température prise au-dessus du genou, à In face interne de la cuisse, avec le même instrument laissé à demeure pendant le même temps (20 minutes), est la même des deux côtés 35%6.
Lorsqu'on essaie d'allonger les doigts de la main gauche, la malade assure avoir dans Tavant-bras et dans le bras une sensation qu'elle compare à une gouttelette d'eau qui remonterait au milieu du membre, puis une douleur à la région précordiale et des battements de cœur. En effet, le pouh qui, à l'état de repos, était à 84, s'est élevé à 112 après la tentative d'extension. Elle aurait en outre une sensation de saisissement, d'oppression et enfin de sécheresse de la bouche. — La sensibilité électrique, diminuée à gauche, est conservée à droite. La contractilité électrique est intacte (courants induits). (Voy. pote E.)
Ainsi c'est sur un terrain bien préparé, qu'on voit survenir une contracture du niembre inférieur gauche (forme hémiparaplégique).
Plus tard, le membre supérieur gauche est pris à son tour, et nous avons la forme hémiplégique. A une autre époque, la contracture disparaît au membre inférieur et n'existe plus qu'au membre supérieur, et nous avons, mais temporairement, la forme hémiparaplégique supérieure.
Peu à peu, se reproduit la forme hémiplégique, suivie, au bout de quelque temps, d'un envahissement par la contracture des membres du côté droit. A ce moment, Etchevèry nous offre ce que nous avons appelé la forme générale de la contracture, ou encore la forme diplégique.
Elchevery nous montre réunis chez elle la plupart des symptômes permanents de l'hystérie, en même temps qu'elle continue à être sujette à des attaques convulsives. Paralysie du mouvement, hémia' nesthésie, vomissements, rétention et incontinence d'urine, hyperesthésie ovarienne, contracture passagère et contracture permanente; telle est la série des accidents que l'hystérie a produits successivement chez elle. Joignons-y encore l'ischurie hystérique, accident bizarre sur lequel M. Gharcot a tout récemment appelé l'attention *.
Laissant de côté tous les autres symptômes, nous allons relever ce qui concerne la contracture. Dans ce cas, la contracture hystérique permanente des membres a revêtu successivement toutes les formes, de telle sorte qu'Etchevery aurait pu, aux différentes phases de sa maladie, figurer tour à tour dans chacune d'elles. En mars 1871, la contracture occupait les quatre membres. Quelques moi^ se passent dans cet état; puis il survient une rémission : le
' Voy. la leçon de M. Cbarcot, dans le numéro de juin de la hevue photographique des hôpitaux de Paris.
membre supérieur droit devient libre. Alors Etchev... nous offrait à la fois un exemple de la forme paraplégique et de la forme hémiplégique. Enfin, la contracture a disparu du membre inférieur droit, et actuellement la malade nous offre le type de la forme hémiplégique de la contracture hystérique permanente. Il nous reste maintenant à signaler les caractères de la contracture hystérique lorsqu'elle affecte les quatre membres.
Ordinairement les membres inférieurs sont dans Textension et présentent tous les caractères que nous avons exposés en détail dans la description des formes hémiparaplégique et par^iplégique. Nous n'avons donc rien de nouveau à révéler à cet égard.
Quant aux membres supérieurs^ tantôt ils sont tous les deux dans la flexion, tantôt l'un est dans la flexion et l'autre dans l'extension. La malade F... Louise (Obs. XIII, p. 77) nous fournit un exemple de chacune de ces variétés, car elle fut atteinte, à deux reprises différentes, d'une contracture générale.
Chez Etchevery, nous venons de voir que le membre supérieur gauche était fléchi dans toutes les jointures : l'avant-bras formait un angle droit avec le bras, le poignet et les doigts étaient dans la flexion extrême. Le membre supérieur droit était également fléchi, niais à un bien moindre degré ; la flexion était surtout accusée pour le poignet et les doigts. (Voy. la Planche XXV de la Revue photogr. de 1871.)
Parmi les symptômes qui précédent ou accompagnent la forme générale de la contracture hystérique, nous devons une mention particulière à deux d'entre eux : l'anesthésie envahit alors la totalité ou presque la totalité du corps, et l'hyperesthésie ovarienne existe aussi des deux côtés. C'est là une nouvelle preuve de la relation qui existe entre les divers symptômes permanents de l'hystérie.
Dans la forme générale de la contracture hystérique, de même que dans les formes précédentes, on peut voir survenir des contractures partielles, soit des muscles delà vie de relation, soit des muscles de la vie organique. Etchevery, par exemple, a é(é affectée concurremmennt d'une contracture d'une moitié de la face, puis d une contracture des muscles releveurs des mâchoires (trismus), enfin d'une contracture des muscles du larynx {laryngisme).
