CHAPITRE II

Considérations générales sur le diastasis

Toute fracture siégeant au niveau des malléoles et amenant la dislocation de la mortaise, s’accompagne souvent d’un écartement des deux os de la jambe, au niveau de leur articulation inférieure, écartement auquel on a donné le nom de « diastasis tibio-péronier ». Cette notion de diastasis reviendrait à Maisonneuve, qui, le premier, l’introduisit dans l’histoire du péroné, soulevant de la part de Malgaigne des critiques aussi ironiques qu’acerbes. |

Avec Küss, nous en donnerons la définition suivante : c’est l’écartement parallèle et permanent des surfaces articulaires péronière et tibiale normalement en contact au niveau de l’articulation péroneo-tibiale inférieure ; il ne saurait donc y avoir de diastasis s’il n’y a pas rupture des moyens d'union de cette articulation.

Quel en est le mécanisme ? Dans les fractures par abduction avec arrachement de la malléole interne et fort déjettement du pied en dehors, la face externe de l’astragale vient dans toute sa hauteur faire effort contre la malléole externe ; elle tend à l’écarter du tibia ; si les ligaments péronéo-tibiaux cèdent, il y a formation d’un diastasis plus ou moins prononcé et fracture du péroné ; il se produirait également, d’après Maisonneuve, dans les fractures par rotation, la pointe

Ne RON ES

du pied déjetée en dehors : l’astragale tend, par le fait du mouvement forcé, à tourner autour de son axe vertical : les ligaments péronéo-tibiaux peuvent, là encore, céder ; l’astragale écarte violemment la mortaise ; le péroné se fracture. La malléole externe, libérée de tout lien avec le tibia, peut même dans certain Cas remonter le long du péroné et rendre l’astragale absolument flottant.

Ce diastasis peut être plus ou moins compliqué ; en effet, les ligaments peuvent ne pas céder, mais arracher des particules osseuses du tubercule antéroexterne et postéro-externe ; la gouttière du péroné peut même être détachée en masse et constitue ce fragment externe décrit par Tillaux. Dans d’autres cas, l’obliquité du trait de fracture siégeant sur le péroné peut être telle, comme l’a signalé Destot, qu'elle crée un diastasis spécial interosseux.

Dans l’un ou l’autre de ces cas, il y a inierposition d'un fragment osseux accompagné d’un hématome, résultat des déchirures périostiques : alors souvent le diastasis est irréductible d'emblée.

Un voit donc la gravité de ce diastasis, qui faisait dire à Chaput qu’il était plus grave qu’une amputation ; aussi ne saurait-on trop y veiller, vu sa fréquence et son importance ; il faut toujours y songer dans les traumatismes du cou de pied, puisque, là existant, l’astragale suit le déplacement en dehors du péroné, avec pour résultat des troubles importants dans la statique du pied.

Comment peut-on le diagnostiquer ?

Il est classique de dire qu'il se traduit cliniquement

LG te Le

par le ballottement astragalien bien connu ; c’est là une erreur, puisque ce ballottement s’observe également dans les fractures bi-malléolaires sans diastasis mais avec augmentation de l’espace intermalléoaire par suite de la fracture et du déplacement de l'une ou des deux malléoles.

Le seul moyen sûr de le diagnostiquer aujourd’hui est la radiographie. Que nous donne-t-elle ? Normalement, les ombres du bord externe du tibia et interne du péroné, au niveau de l'articulation tibio-péronière, se croisent, chevauchent l’une sur l’autre ; en cas de diastasis, le chevauchement n’existe plus : les ombres se côtoient ou s’écartent plus ou moins.

Aussi, avant tout traitement, doit-on faire radiographier un cou de pied traumatisé ; une nouvelle radiographie devra être faite après réduction et contention pour s’assurer de la disparition de tout dias-

tasis.