À: — BUT A ATTEINDRE

Comment faut-il donc traiter ce diastasis ? Dès 1907, Quénu, le premier, attira l'attention sur ce point. De nombreuses techniques furent alors préconisées ; malheureusement, toutes ne donnèrent pas des résultats heureux ; des échecs, dus à une mauvaise réduction et à un défaut de contention du diastasis, furent:à déplorer.

Corriger le valgus, faire disparaître complètement le diastasis, réduire exactement le fragment malléolaire du péroné après avoir ramené à sa place l’astragale sous le pilon tibial, ce sont là autant de points sur lesquels il faut être intransigeant dans la réduction de toute fracture malléolaire.

Si la mortaise reste élargie, elle devient trop spacieuse pour la poulie astragalienne qui n’est plus exactement maintenue ; le ballottement astragalien rersiste, pressant, refoulant de plus en plus la malléole externe dont le cal insuffisant finit par céder ; le pied se porte en dehors et bascule, le poids de la jambe tombant en dedans de son appui normal,

Résultat : les ligaments et les tendons sont le siège de tiraillements continuels ; l'articulation est soumise à des entorses subintrantes ; un gonflement dur et œdémateux se développe ; des troubles trophiques apparaissent ; la marche et la station debout ss nent douloureuses ; des ulcérations, des bourses sereuses se forment sur les saillies anormales ; finalement se produit un pied valgus douloureux, accom-

pagné souvent d’ankylose.

Aussi, pour ne pas avoir de déceptions, il nous semble bon de mettre en pratique ces trois principes énoncés par Métivet et qui sont nécessaires au bon fonctionnement de l'articulation :

1° Supprimer tout mouvement de latéralité de l’astragale dans la nouvelle mortaise ;

2° L’empêcher de tourner autour d’un axe antéropostérieur ;

3° Permettre au pied de se mettre à angle droit sur la jambe et même de le dépasser un péu dans sa flexion dorsale.

Il faut donc chercher à obtenir une reconstitution parfaite des surfaces articulaires : dans une fracture articulaire on ne saurait se contenter d’un « à peu près » ; aussi une réduction ne sera-t-elle considérée comme satisfaisante que lorsqu'il y aura concordance des courbures de l’astragale et du tibia, qui doivent être harmonieusement symétriques, car l’articulation du cou de pied nécessite la réfection anatomique exacte de l’interligne. On y parvient en rétablissant la mortaise dans ses dimensions transversales strictement normales ; et, dans la réduction des deux mal-