LEROY NES B. — TRAITEMENT NON SANGLANT

Il s'applique aux fractures du cou de pied comme à toute fracture en général ; de tout temps on eut recours à lui. Il comporte deux temps :

1° La réduction du diastasis par manœuvres externes. — Elle se fera autant que possible sous anesthésie ; le pied sera placé exactement à angle droit, même à angle un peu aigu, sur la jambe, et sera fixé dans l'attitude opposée à celle du déplacement, c’està-dire attiré en varus forcé ; au besoin, on peut avoir recours à l'extension continue, comme le préconise Clavelin ; l’astragale reprendra sa place sous le pilon tibial ; le diastasis, dans les cas simples, peut même se réduire de lui-même, mais le plus souvent il faut intervenir manuellement, en s’efforçant aux doigts par une pression énergique sur la malléole péronière, de la bloquer contre le tibia, de resserrer la pince malléolaire.

2° Sa contention par un appareil plâtré. — Là, les techniques différent : les uns, comme Souligoux, placent le pied pendant une dizaine de jours dans un appareil de Maisonneuve, qu’ils remplacent au bout de ce laps de temps par celui de Delbet, afin de laisser au pied ses mouvements ; d’autres préfèrent uniquement l'appareil de Delbet, qu’ils estiment aussi contentif qu’une gouttière ; cependant, il nous semble qu'il ne maintient pas assez rigoureusement la fermeture de la mortaïse; d’autres enfin, comme Durand, de Lyon, préconisent le traitement conseillé par Destot; avant la pose de tout appareil, ils placent sur

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le cou de pied une bande d’Esmarch et, après anesthésie, la serrent fortement pendant quelques minutes ; ils enlèvent la bande de caoutchouc et la remplacent par une bande de toile qu’ils mouilient après l’avoir fortement serrée ; puis ils placent un bon plâtre, en veillant à ce que le diastasis ne se reproduise pas sous l’effet d’un mouvement imprimé au pied.

Que penser de cette thérapeutique ?

La réduction sera parfois laborieuse : on a peu de prise sur le fragment péronier inférieur, et il est très difficile d’agir efficacement sur un cou de pied trop souvent œdématié ;: de plus, comme nous l’avons vu précédemment il y a presque toujours interposition de tissu fibreux.

Quant à la contention, elle est encore plus délicate : quelque soit l’appareil plâtré utilisé, il doit être renouvelé plusieurs fois au cours du traitement ; après une réduction qui paraît aussi correcte que possible, il ne faut pas abandonner durant un temps trop long le malade dans son appareil ; sans doute les douleurs auront disparu ; il ne se plaint de rien, mais œdème et épanchement finissent de se résorber ; il se produit de l’atrophie musculaire et le membre finit par ballotter dans sa gouttière ; la coaptation tibio-péronière n’est plus exacte, et, sitôt que le malade met pied à terre, tout s'effondre sous le poids du corps, le centre de pression ne répondant plus à son point normal. Le plâtre devra donc être bien mis et Ôtre l’objet d’une serveillance de tous les instants ; or, pour maintenir la réduction du diastasis jusqu’à dessication complète du plâtre, il faut dé-

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ployer une certaine force et une force cou travail dur et fatigant : c’est déjà là une cause d'échec. A côté de cela, dès qu’il existe un déplacement ro:able la réduction par manœuvres externes n’est que très approximative, et nous nous demandons, avec Leclerc, s’il peut exister des plâtres tellement exacts, qu'ils n’'empêchent à coup sûr un petit fragment ma'léolaire de se déplacer ; et Guimbellot insistesur ce point, à propos de deux observations rapportées par lui-même à la Société de Chirurgie de Paris, dans lesquelles la réduction fut faite sous le contrôle de la radioscopie, en nous disant avec quelle facilité le déplacement se reproduisait sous ses yeux ; il en conclut que ce même déplacement après réduction doit se reproduire souvent, à des degrés variables, sous l’appareil plâtré le plus correctement appliqué ; en effet, sous l'effort constant du triceps sural, le pied se reporte en arrière et en dehors dès que le moindre jeu devient possible sous le plâtre ; il ne voit pas dans Ja pose de plusieurs appareils successifs un moyen infaillible de toujours empêcher ce déplacement secondaire. |

En résumé, l'appareil plâtré ne peut être considéré que comme un agent de contention tout à fait insuffisant ou incertain et qui ne peut nous donner qu’une sécurité trompeuse, S'il évite une intervention sanglante qui effraie les traumatisés, en revanche, il entraîne une immobilisation de longue durée, une

grosse incapacité de travail pour aboutir trop souvent à un échec complet.