DES PARTIES MOLLES DE LA HANCHE

En trois régions secondaires : l'une antérieure inguino-* crurale^ l'autre postérieure fessière; la troisième interne ischio -pubienne se groupent les organes qui occupent la racine du membre pelvien.

§ I. — Région In gnino- crurale.

Trois saillies musculaires dessinent sous les téguments les limites de la région inguino-crurale. Ces limites sont dues la première externe au tenseur du fascia lata; la seconde interne aux adducteurs ; la troisième oblique de haut en bas et de dehors en dedans, allant se confondre, avec la précédente, au relief du couturier. La limite supérieure est déterminée par le pli de l'aine.

La peau recouverte de poils dans une étendue variable, criblée de follicules cébacés et glanduleux^ est partout, excepté au niveau du pli inguinal, adhérente aux parties sous-jacentes.

M. Malgaigne a observé entre la direction des fibres du derme et celle de l'arcade crurale, un parallélisme remar-

Il PARTIES MOLLES DE LA HANCHE.

quable. La conséquence de cette disposition est facile à saisir : les incisions pratiquées longitudinalement à la face antérieure et interne delà hanche resteront béantes sans que leurs lèvres aient tendance à s'accoler.

Au delà d'une couche de tissu cellulaire sous-cutané qui se décompose elle-même en deux feuillets, un superficiel cellulo- graisseux, un profond lamelleux, s'étend l'aponévrose fémorale. Remarquable par sa résistance et sa blancheur nacrée, elle ne Test pas moins par les dédoublements, grâce auxquels elle embrasse muscles, nerfs et vaisseaux: et crée pour la migration des collections purulentes des canaux tout préparés.

Les plans musculaires de la région inguino- crurale au nombre de deux sont superposés.

Le plan superficiel comprend en dehors le tenseur du fascia lata et le couturier. Ces deux muscles interceptent un angle dont le sommet répond à leur insertion supérieure, commune, pour ainsi dire, à l'extrémité antérieure delà crête iliaque. En dedans, les muscles premier adducteur et droit interne complètent ce plan et font avec le couturier un angle ouvert en haut. Le sommet de l'angle répond à leur point d'intersection avec ce dernier muscle, et le sinus est fermé par l'arcade crurale. L'espace compris entre la base et le sommet de ce triangle mesure une étendue de 12 à 15 centimètres. Son aire reçoit les vaisseaux fémoraux qui la traversent; une couche épaisse de tissu adipeux et de nombreux ganglions lymphatiques la remplissent.

Le plan musculaire profond qui repose immédiatement sur le squelette de rarticulation coxo-fémorale se compose en dehors, du muscle psoas; en dedans, des adduc-

RÉGION INGUINO-CRURALE. 5

teurs profonds et du pectine. Or, l'aponévrose fémorale dont nous signalions tout à l'heure la résistance , partie du fascia lata, se porte de dehors en dedans, pour s'étendre sur toute la face antérieure de la cuisse. A la rencontre du bord externe du couturier, elle se dédouble en un feuillet superficiel qui tapisse la face superficielle du muscle, en un feuillet profond qui en tapisse la face pro-= fonde, et qui, rencontrant son congénère au bord interne du muscle constitue à celui-ci une gaine complète. Dans un dédoublement analogue de l'aponévrose, le muscle psoas trouve une gaîne d'enveloppe qui fortifie singulièrement sa face profonde. D'un troisièmie dédoublement de même sorte naît, pour les vaisseaux fémoraux, une gaîne dont la disposition extrêmement curieuse prend dans l'histoire des étranglements herniaires une importance primordiale.

Pour bien saisir la disposition générale de l'aponévrose fémorale, il est nécessaire de décrire ses insertions supérieures, et il importe de bien connaître cette disposition, parce que c'est d'elle que dépend le mode de progression à la région crurale des abcès migrateurs venant du bassin.

L'aponévrose, avons-nous dit, se dédouble presque immédiatement en un feuillet superficiel et en un feuillet profond. Le plan superficiel contracte, par son attache supérieure, une adhérence extrêmement serrée avec le ligament deFallope : il en résulte un plan fibreux dont la tension augmente dans l'abduction et dans l'extension du membre. Quant au plan profond , se^ attaches se font d^une manière solide à l'arcade formée par la réunion du pubis à l'ilium; là, les fibres se confondent avec celles du fascia iliaque et du fascia pelvien. En bas, ces deux