CHAPITRE V

Avenir histologique du lambeau musculaire transplanté.

En présence d'aussi beaux résultats cliniques, nous nous sommes demandé ce que devenait, au point de vue histologique, le lambeau musculaire transplanté. Dans la plupart des cas où l’on a tenté d’obturer un trajet herniaire au moyen de corps étrangers, ceux-ci se sont résorbés.

M. Thiriar, de Bruxelles (1), a interposé une lame d’os décalcifié entre le moignon du sac réséqué et la paroi abdominale. La grandeur de cette lame est très variable, suivant les dimensions de lorifice lui-même. On la fixe par du catgut. M. Thiriar a pu constater que, au bout d’un certain temps, la lame osseuse se résorbait et était remplacée par un tissu de cicatrice dur et résistant.

Le muscle transplanté subirait-1l, comme los décalcifié, une transformation histologique? Les opinions des auteurs sont assez variables. Quoi qu'il en soit, il est nécessaire de distinguer deux cas : certains chirurgiens ont tenté la greffe de lambeaux musculaires complètement détachés, empruntés à des animaux de même race ou de races différentes, d’autres se servent de lambeaux pédiculés.

(1) La cure opératoire des hernies devant le Congrès de Chirurgie. Gaz. des hôpitaux, 2 mai 1893, p. 486.

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Helferich (1), dans un mémoire où il rappelle les expériences de Gluck (2), dit avoir eu un succès chez-un malade dont il remplaça une partie du biceps brachial par un muscle fraîchement détaché de la cuisse d’un chien. La fonction musculaire aurait été rétablie d’une façon satisfaisante.

Malgré ce succès, il ne semble pas que les résultats soient toujours aussi heureux.

M. Capurro vient de publier dans les Archives de clinique chirurgicale de Berlin un travail, à la suite duquel il a pu donner la conclusion suivante :

€ L'implantation libre d’un lambeau musculaire sectionné transversalement, soit sur un animal de même race, soit sur un animal de race différente, donne des résultats complètement négatifs, quel que soit le mode de transplantation. La destruction du tissu est rapide dans la plupart des cas : elle se fait par un processus de nécrobiose par ischémie, qui se traduit tantôt par une sorte de caséification du lambeau, tantôt par une métarmorphose progressive en tissu fibreux (3). »

Tout autres sont Îles résultats lorsque le lambeau employé pour la myoplastie est pédiculé.

On croyait autrefois que le muscle subissait aussi, dans ces cas, une dégénérescenee.

« L'idée étant acceptée jusqu'ici que le tissu muscu-

() H. HeLrerrCH. Ueber Muskeltransplantation beim Menschen. Arc. f. klin. Chir., 1882-83, XX VIII, p. 562-568.

(2) J. Guuck. Ueber Muskel und Sehnenplastick. Arch. f. klin. Chir., 1881, XX VI, p. 666.

(3) CAPURRO. Ueber den Werth der Plastik mittelst quergestreiften Muskelgewebe. Arch, f, Min. Chir. 1900, LXI, p. 101.

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laire, fragile et de texture compliquée, réagit facilement par la dégénérescence et la cicatrisation à la moindre lésion, on ne pouvait supposer que la transplantation d’un lambeau musculaire pédiculé fût possible. Et cependant, cette idée était fausse (1). »

Watson Cheyne croyait que le muscle devenait fibreux et n’y trouvait aucun désavantage, car l'anneau herniaire était dans tous les cas oblitéré.

Gesland, dans sa thèse, a présenté deux ordres de faits (2) :

«€ Dans un premier cas, il s’agit d’un opéré de cure radicale de hernie inguinale faite au moyen du lambeau musculaire pris dans le muscle droit de l'abdomen. M. Schwartz eut occasion d'opérer ce malade pour une autre affection que celle qui avait nécessité la première intervention, et 1] constata que le lambeau musculaire était absolument normal et qu'il avait tout à fait l’apparence d’un muscle accessoire au-dessous du petit oblique et fermant très solidement le canal inguimal ; or, 1l y avait plus d’un an que la première opération, la myoplastie, avait été faite, et le muscle était resté muscle. »

Plus tard, Gesland expérimenta la méthode sur des animaux : il fit sur deux chiens une opération absolument semblable à celle que l’on pratique chez Phomme pour la cure radicale des hernies par le procédé myoplas-

(1) RYDYGIER (de Lemberg). Sur la transplantation des lambeaux muscu-. laires pédiculés, d’après une communication au Congrès international de Moscou, Deutsche Zeitseh. f. Chirur., XLVII, p. 314.

(2) GESLAND. Loc. cit., p. 37.