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prises, on pratique à la partie antérieure des bourses une incision elliptique à grand diamètre transversal, dont la partie moyenne doit se trouver à un centimètre environ au-dessus de l'extrémité supérieure du testicule. Les dimensions du lambeau circonserit, qui ne comprend que la peau, varient avec le volume du varicocèle et la flaccidité des tissus ; on peut limiter l’étendue de la résection au quart de l'étendue de la peau du côté malade du scrotum.

2e temps : On dissèque et on enlève le lambeau qu’on vient de dessiner.

3° temps: On a alors sous les yeux la tunique fibreuse commune, doublant extérieurement la vaginale, à travers laquelle on sent et on voit le cordon avec ses plexus veineux.

4 temps : On peut alors procéder à la ligature des plexus antérieurs. Pour cela il suffit, sans ouvrir la vaginale, de passer derrière les plexus variqueux une aiguille courbe, ou une sonde cannelée, après avoir isolé et fait maintenir en arrière le canal déférent. IR ne reste plus alors qu'à passer deux fils de catgut, et à ligaturer le paquet veineux aux deux extrémités de la plaie.

Le srand avantage de cette opération, suivant M. le professeur Guyon, est d’épargner la vaginale et de ne lui faire que les orifices destinés au passage des fils. Nous ferons remarquer que, dans le procédé de ligature double avec excision, que nous avons décrit, la vaginale ne se trouve jamais sous le bistour1; on n’est donc pas obligé de l'ouvrir, même pour passer les fils. De plus, le chirurgien dispose de plus d'espace et voit mieux ce qu'il fait. Du reste, l'ouverture de la vaginale n'est qu'une complication insignifiante, grâce à l’antiseptie. À la rigueur, en dénudant le paquet variqueux dans sa partie inférieure, 1l pourra arriver d'ouvrir le cul-de-sac supérieur de la vaginale. Il sera facile de le suturer avec un ou deux fils de catgut fin.

Guyon a pratiqué deux fois son opération avec succès.

Le Dentu a employé plusieurs fois son procédé de scrotec-

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tomie à temps successifs, combinée à la ligature avec excision des veines. Seulement l'inconvénient de cette opération combinée est que l’incision du scrotum rejoint l’incision parallèle au Cordon, nécessaire pour découvrir les veines, sous un angle très oblique ; la pointe du V ainsi formée est exposée à se sphacéler parce qu'à cet endroit les sutures sont très rapprochées. Il faut donc faire en sorte que l’incision scrotale ne soit que la continuation en ligne droite de l’incision funiculaire, ce qui est facile à réaliser.

Observations de varicocèles opérés par la méthode combinée. Observation LXXII (1).

X..., 25 ans, hypocondriaque, est porteur d’un varicocèle de moyen volume au sujet duquel il se tourmente beaucoup.

Opération combinée par le procédé de Guyon. Réunion par première intention. Ce malade a été revu, la guérison s’est maintenue.

Observation LXXIE (1).

Bou..., Emile, 23 ans, menuisier, entre le 7 décembre 1883 dans le service de M. Guyon. Varicocèle gauche volumineux, peu douloureux mais gênant pour l’exercice de la profession du malade.

Opération combinée par le procédé de Guyon. Suture de la plaie au fil d’argent, sans drainage.

Suites opératoires bénignes ; guérison par première intention sans complication autre qu’une petite fistule à l'extrémité interne de la plaie.

La bourse gauche a repris son volume normal, mais on y sent encore quelques grosses veines.

Ce malade a été revu au bout de deux mois. Les deux bourses sont d’égale longueur mais il y a un peu d’épanchement vaginal du côté gauche. Le malade à pu reprendre son travail et marcher sans suspensoir ; il n’éprouve plus ni gêne ni douleurs.

(1) Guyox. Loc. cit.

Observation LXXIV (1).

Fr. , 27 ans, employé. Varicocèle gauche datant de quelques années, douloureux pendant la marche, et à la suite d’excitations vénériennes. Le faisceau postérieur est plus variqueux que l’antérieur.

Opération combinée le 21 octobre 1886. Résection de cinq centimètres du faisceau veineux entre deux ligatures. Excision scrotale à temps successifs par le procédé des pinces.

Douze points de suture au crin de Florence ; pansement à l’iodoforme.

27 octobre. On enlève la moitié des sutures ; un peu de sphacèle à la rencontre des deux excisions.

5 novembre. Formation d’un petit abcès sous l’eschare.

Le 20 novembre. Guérison complète, il ne reste plus qu’un peu d’empâtement des bourses.

Observation LXXV (1).

G..., Édouard, 18 ans, ébéniste. Varicocèle gauche volumineux, mais non douloureux. ;

Opération par mise à nu et ligature double avec excision du faisceau veineux antérieur prédominant.

Excision du scrotum, à temps successifs, de bas en haut par le procédé des pinces. L'extrémité de cette exciston vient se terminer juste à l’extrémité de l’incision inguinale.

Au neuvième jour on enlève toutes les sutures ; un peu de suppuration au niveau des ligatures veineuses.

Guérison complète le vingtième jour.

Cet opéré a été revu au bout de quelques mois. Le résultat était parfait. Le nouveau scrotum rétracté vers la racine de la verge soutenait fermement les testicules.

Observation LXXVI.

[Inédite. — Communiquée par M. le professeur agrégé Vautrin|.

B..., 20 ans, se présente à la consultation de l'hôpital pour un varicocèle volumineux et légèrement douloureux. Cette infirmité que le malade portait depuis plus d’une année et qui avait considérablement augmenté ces derniers temps, avait été cause d’un refus réitéré à la révision. État général du malade satisfaisant ; pas de hernie, pas d’atrophie testiculaire. Le varicocèle intéresse les faisceaux antérieur et postérieur, le scrotum descend à gauche à plusieurs centimètres plus bas que du côté droit. On propose une opération qui est acceptée.

MH) Dr DENTU. Loc cit.