CAUSES

ce canal lui-même, qui, quoi qu’on en ait dit, comprime* roui le cordon testiculaire dans certaines circonstances* Le varicocèle est toujours à gauche: c’est la loi pathologique la plus inflexible que je connaisse. Si vous observez un varicocèle à droite , soyez certain de l'existence d'un autre varicocèle à gauche , ordinairement plus volumineux et qui toujours a précédé celui du côté opposé; ou bien il y a une grave inversion dans l’appareil circulatoire. Je n'ai nul besoin d’apporter des faits pour appuyer la première partie de cette proposition. Quant à l’autre, elle n’a en sa faveur qu’un fait, mais un de ces faits qui valent toute une statistique. Un homme se présente à moi avec un varicocèle droit très prononcé; ce n’était pas une dilatation de •quelques veines, mais une vraie tumeur, un véritable varicocèle. Ce fait paraissait fort compromettant pour la oi dont je viens de parler. Pour moi , je ne vis là qu’une exception qui viendrait la fortifier. J’annonçai une anor unalie dans le système circulatoire. M. le professeur U. Roux (de Toulon), présent à ma visite, saisissant ma pensée avec la rapidité de l’éclair, mit la main sur ie côté droit de la poitrine, et y trouva le cœur. Il y avait ilonc inversion du centre circulatoire, et, par conséquent, inversion de tous les canaux qui en partent et qui y aboutissent (1). Or on sait que l’explication la dus plausible de l’existence presque constante du vaicocèle à gauche est fournie par la manière dont la eine spermatique rencontre le tronc dans lequel elle

(1) Ce malade a été exploré de ta tète aux pieds par plusieurs uédecins, par M. Maillot, qui a constaté par la percussion l’inversion empiète des viscères. L’observation, rédigée par M. Desterne, a té insérée dans l’ Union médicale par M. A. l-’orget.

U U VAIUCOCELE.

verse le sang quelle conlient. Celle longue veine, eu eiïel, renconlre la veine émulgenle à angle droit, cl par conséquent dans une direction perpendiculaire au courant du sang veineux qui vient du rein; les deux courants ne se meuvent donc pas dans la môme direction, ce qui doit mettre obstacle à la circulation et ce qui influence principalement celle de la veine spermatique. Elle laisse donc stagner le sang du côté des bourses; de là celle extrême fréquence des varices de ce côté. A droite, au contraire, la veine spermatique se rend à la veine cave inférieure dans la direclion de celle-ci ; les deux courants se trouvent d’abord presque parallèles; de là facilité dans la circulation de la veine spermatique et moins de chances pour la stagnation du sang du côté correspondant des bourses, c’est-àdire du côté droit.

Callisen attribuait la grande fréquence du varicocèle à gauche à la compression exercée sur les vaisseaux spermatiques de ce côté par les matières stercorales accumulées dans la portion iliaque du côlon. Sur dixsep t malades, chez lesquels M. Landouzy a noté avec soin l’état habituel du tube digestif, un seul présentait une constipation fréquente, et les faits nombreux parvenus à moi ne m’autorisent pas à donner raison à Callisen. Le testicule gauche, naturellement plus volumineux que le droit, descend aussi plus bas ; et lors même que, comme on le voit dans certains cas, les veines testiculaires s’ouvriraient toutes deux dans les émulgentes ou dans la veine cave, la colonne du liquide serait encore plus haute, et par conséquent plus pesante à gauche; le cours du sang serait donc nécessairement plus ralenti de ce côté.

CA US ICS.

Les causes occasionnelles, les causes réellement pro* . oratrices, peuvent être divisées en deux ordres : les mes agissent en facilitant , en appelant l’afflux du sang ers les parties génitales, les autres en empêchant son etour vers le cœur. Ces deux ordres de causes peuvent ■xister séparément ou se combiner chez le même indiidu. Les principales sont : l’abus des plaisirs vendions, la masturbation, les passions de l’âme qui cauœnl un orgasme génital trop fréquent ; viennent ensuite 'équitation , la danse, les marches forcées, enfin tous es mouvements qui tendent à porter le sang d’une manière plus ou moins continue vers les parties inféieures. Dans cet ordre de causes, on comprendra aussi es contusions des bourses, l’inflammation du scrotum, urloutles diverses orchites.

Les causes du second ordre sont beaucoup plus .fréquentes, puisqu’elles embrassent toutes celles qui peuvent mettre obstacle au retour du sang vers le cœur; mais elles sont bien moins puissantes que les premières.

1!le sont d’abord les causes qui peuvent favoriser la formation des varices sur les autres parties du corps, ee noterai particulièrement ici les hernies inguinales ou rrurales, le gonflement des ganglions lombaires, des mineurs squirrheuses le long du cordon spermatique, hydrocèle. Je viens d’opérer avec M. Rambeau un élève • e la mission égyptienne , dont le varicocèle avait été ; récédé par une hydrocèle.

L’hypochondrie, les passions tristes, ont été considères comme causes du varicocèle. Ici, le plus souvent, effet a été pris pour la cause. Cet état particulier de rislesse et de misanthropie est d’ailleurs commun aux

DU VAItlCOCELE.

sujets qui on l des maladies anciennes des parties génitales.

Il est des causes dont l’action est tout à fait extérieure. Suivant M. Landouzy, la compression d’un bandage herniaire mal fait, celle môme d’un suspensoir mal appliqué ou d’une ceinture qui entoure l’abdomen, sont plus souvent qu’on ne pense la cause occasionnelle du varicocèle; ce qui est une exagération. On a signalé aussi la compression exercée par les vêlements; elle peut sinon déterminer la maladie, du moins favoriser ses progrès. Ma position de chirurgien de l’hôpital du Midi me met à même d’observer beaucoup de varicocèles, et cependant je n’en ai pas observé un seul qui pût être attribué à une de ces causes. La masturbation a une double action importante à examiner, et quoiqu’elle soit rangée parmi les causes du premier ordre, celles qui déterminent l’afflux du sang, elle doit aussi figurer parmi les causes qui empêchent son retour vers le cœur; car tous les abus vénériens fatiguent les muscles des parties de la génération , surtout le crémaster et le dartos; de là une énervation qui affaiblit leur puissance contractile, leur ressort; alors le testicule n’est pas suffisamment soutenu, il est livré à son propre poids, et le retour du sang est beaucoup plus difficile.

La chaleur dilatant et relâchant sans cesse, le scrotum finit aussi par affaiblir son ressort. J'ai 'déjà dit que le varicocèle est beaucoup plus fréquent dans les pays chauds.