SYMPTÔMES

soient 1res fortement sur le moral. C'était surtout chez de jeunes sujets nerveux, et quand les dilatations étaient globuleuses.

M. Landouzy a signalé l’augmentation de la sécrétion cutanée du scrotum , surtout du côté affecté. Cette sécrétion , que j’ai plusieurs fois constatée , est même tellement considérable chez certains malades, qu'ils sont obligés de garnir le côté du suspensoir qui correspond à la tumeur. Certains malades ont sur ce point des bourses une démangeaison qui est pour eux une vraie torture. Us ne savent alors quelle contenance tenir dans le monde.

Au début du varicocèle, et quand il est très léger, on peut hésiter sur le diagnostic; mais, pour peu que la maladie soit développée, les doutes se dissipent. C’est alors une tumeur molle, noueuse, étendue du bord supérieur du testicule jusqu’à l’anneau inguinal : elle n’a ni la forme régulière et rénilenle de l’hydrocèle, ni la dureté et la limitation exacte du sarcocèle, ni la consistance compacte de la hernie inguinale; en chauffant la tumeur, même dans la 'position horizontale, si elle appartient au varicocèle, elle augmente de volume, tandis que la hernie ne varie pas. J’appelle chauffer les bourses appliquer sur elles des linges chauds pendant une demiheure; c'est le meilleur moyen de dilater les veines quand on veut établir un diagnostic et quand on veut procéder à l’opération.

Un varicocèle volumineux u’est plus borné au bord supérieur du testicule; il occupe toute la partie gauche du scrotum, en paraissant même envahir la cloison, depuis la base jusqu’à l’orifice du canal inguinal; rarement les veines contenues dans ce canal se dilatent,

DU VARICOCÈLE.

et jamais au même degré que celles qui soûl dans les bourses ; j’ai cependant observé le varicocèle, en grande partie dans le canal inguinal, dans un cas de récidive, après l’application de la méthode sous-cutanée. Quelquefois les veines sous-cutanées forment un réseau superficiel très saillant; souvent même à la surface des bourses serpentent des vaisseaux qui quelquefois égalent en volume la veine crurale.

Les veines du cordon donnent au toucher une sensation qui les fait comparer à des intestins de poulet. Quelquefois on en trouve qui, au lieu de simuler ces tubes membraneux, donnent la sensation d’un tube plein , ce qui peut les faire confondre par quelqu’un qui manque d’habitude avec le canal déférent. Ce sont alors des veines contenant des caillots qui n’ont pas encore été résorbés.

Diagnostic.

Si l’on se rappelle l’exposition des symptômes que je viens de faire, et si l’on procède avec soin à l’examen d’un varicocèle, il sera assez facile d’établir son diagnostic. La hernie inguinale formée par l’épiploon pourrait à la rigueur être confondue avec le varicocèle. Pour éviter celle erreur, A. Cooper conseille de « donner au malade une position horizontale; on relève le testicule jusqu’à ce que les veines soient dégorgées; le chirurgien place son doigt contre l’anneau inguinal, engage le malade à se lever; les veines spermatiques se remplissent de nouveau, tandis que, par ce moyen, toute descente de la hernie est impossible. Il y a reproduction du varicocèle, lors même que le malade ne se lève pas et pour peu que les doigts pressent le cor-