RAT TASTE
dans un état très grave, teint plombé, grande accélération de la respiration, langue sèche, hyperthermie, 39 à 40 degrés; râles abondants dans la poitrine avec foyers de souffles disséminés. Mort le 20 mai. |
L'’autopsie a donné les résultats suivants :
L'examen des : rganes : poumons, cerveau, foie, rate, etc., a permis de constater que la mort était due à une tuberculose miliaire qui s’était généralisée à l’occasion de la rougeole; en outre des gangiions caséeux sont trouvés au pourtour des bronches et un bloc caséeux dans le poumon gauche.
A l’ouverture du péricarde, il s’écoule environ une cuiller à café de sérosité citrine; mais il n’y a pas de dépoli de la séreuse.
Le cœur est un peu hypertrophié dans son ensemble ; on reconnaît que le ventricule droit est beaucoup plus développé que le gauche et que l’aorte et l'artère pulmonaire semblent avoir à leur émergence leurs rapports normaux.
L’oreillette droite est dilatée ; sa paroi est notablement
épaissie.
Le ventricule droit ouvert est hypertrophié: l'épaisseur de sa paroi varie suivant les endroits de 6 à 9 millimètres. De la base de ce venrtricule émergent l’aorte et l'artère pulmonaire. La circonférence de l’orifice aortique est d’environ 40 millimètres; les sigmoïdes sont normales.
En avant de l'aorte et sur un plan un peu surélevé, naît l'artère pulmonaire qui se. superpose à un infundibulum très étroit, formant. un canal anfractueux creusé dans le myocarde ayant une longueur de { centimètre 1/2 environ. La circonférence de l'orifice pulmonaire est de 24 millimètres ; les valvules sigmoïdes sont au nombre de deux. Au-dessus de l’orifice, la circonférence de l’artère pulmonaire s’élargit et passe à 30 millimètres.
Le canal artériel est complètement oblitéré.
L'orifice auriculo-ventriculaire droit a une circonférence de
54 millimètres; sur la face interne -des valves tricuspidien-
ae NE ER
nes, très petites végétations rougeâtres d’endocardite récente. Le ventricule droit communique avec le gauche par un ori-
fice situé en haut du septum, à 1 centimètre à peine au-dessous
des sigmoïdes aortiques. Cette perforation laisse à peine passer
l’extrémité du petit doigt.
L’abouchement des veines dans les oreillettes droite et gauche paraît normal: la cloison interauriculaire est bien fermée.
Le ventricule gauche paraît avoir une capacité très réduile par rapport au droit; l’épaisseur du myocarde n’excède pas 5 à 6 millimètres suivant les places.
L'orifice mitral a une circonférence de 54 millimètres. On note quelques végétations fines et récentes sur la valvule mitrale. ù
Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés,
Le cerveau est gorgé de sang. Son aspect extérieur est violacé, presque noirâtre.
Les veines de la pie-mère et les veines de la dure-mère sont remplies d'un sang noirâtre.
OBSERVATION IX (personnelle).
Yvonne GAS âgée de quatorze mois.
Cette petite malade est née d’un père et d’une mère bien portants. Nous ne relevons aucune particularité dans les antécédents héréditaires.
Elle est en nourrice à Gentilly depuis sa naissance. L'accouchement s’est bien passé, le travail a été facile. Nous n'avons pu nous procurer de renseignements sur lPétat de la mère pendant la grossesse.
Élevée au lait de crémerie coupé d'eau bouillie, puis pur. L'alimentation n’a pas été réglée d’nne façon nette, Depuis trois mois, elle prend avec’ son lait deux œufs par jour,
Elle n’a pas souffert de gastro-entérite, elle ne tousse pas.
Vers 4 mois, la nourrice s’est aperçue que quand lenfant pleurait, elle devenait toute bleue. Cette teinte persistait pendant cinq ou dix minutes puis disparaissait, Les crises se renouvelant assez souvent à mesure que l’enfant grandissait, les parents avertis par la nourrice se décident à aller consulter M. Variot, qui obligeamment me pria de prendre l'observation de la malade.
A l’état normal, l’enfant a la figure très éveillée, très rieuse. Elle remue continuellement ses bras et ses jambes, n'est nullement apathique, comprend tout ce qu’on lui dit. Mais elle ne marche pas, ne parle pas. Elle n’a pas encore de dents. Les oreilles, les lèvres sont colorées normalement. Sur la racine du nez apparaît une légère veinosité bleuâtre.
La fontanelle antérieure n’est pas complètement fermée. Le chapelet costal est très léger. |
Les tibias sont un peu incurvés. En somme rachitisme léger.
Les extrémités des doigts et des orteils ne sont pas altérées La région sous-unguéale des doigts et des orteils est, très légèrement violacée.
L'appareil respiratoire est absolument sain.
Il n'existe pas de voussure précordiale. La pointe du cœur bat dans le quatrième espace intercostal au dedans du mamelon. Au niveau du troisième espace intercostal gauche, tout près du bord sternal, la palpation fait reconnaître un très léger frémissement cataire. A ce niveau, l'oreille entend un souffle qui se produit en même temps que le premier bruit du cœur. Ce souf-
le qui a sôn maximum au niveau du troisième espace intercos-
tal gauche, dans la portion de cet espace contigu au sternum, É se propage dans toute la région précordiale, mais surtout vers la clavicule gauche. Nous n’avons pu l’entendre dans le dos.
Le pouls régulier bat 98 à 100 pulsations.
Le foie n’est pas hypertrophié. La rate n’est pas accessible à la palpation.
A Pétat de crise, l’état de l'enfant se modifie complètement,
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le paroxysme, le nez, RD Aa RON AN RENE GS
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