I. RÉSECTION EXTRA-PÉRITONÉALE

Une grande partie de la surface vésicale peut être

abordée par la voie extra-péritonéale. e

(1) L'hystérectomie préalable rend les services suivants :

a) Elle facilite l'opération en donnant plus de jour.

b) Elle permet une recherche plus facile des urelères qui pénètrent dans le ligament large, C'est là qu'il faut aller pour pouvoir les isoler,

c) On peut, l'utérus étant enlevé, drainer la plaie opéraloire par le vagin.

St —

Les parois latérales n'adhèrent pas au péritoine. La parot antéro-supérieure en est indépendante. Malheureusement, il reste la paroi postérieure, au niveau de laquelle les rapports avec la séreuse sont plus intimes. Celle-ci est en effet fixée très solidement à la paroi vésicale, en arrière. De plus, à ce niveau, règne une certaine incertitude sur la connexion du péritoine et de la vessie. M. Paul Delbet, dans sa thèse (Paris, 1895) étudie les rapports du péritoine et de la vessie, et il pense que la séreuse adhère à l'organe par toute l'étendue de sa surface. Il appuie son dire sur l'expérience suivante : Un carré est découpé sur le péritoine, et on marque sur la surface vésicale rendue apparente, un point placé au centre du carré. Or, l'insufflation montre que, malgré la distension, le point marqué ne se déplace pas, et qu'il ne glisse pas sur la vessie. Il faudrait plutôt en déduire, pense M. Albarran, que le péritoine se distend tout simplement en même temps que la vessie. Il est très important encore, pour ce qui est de l’extirpation vésicale, de connaître les points adhérents du péritoine; M. Albarran a reconnu que la séreuse est surtout fixée par les culs-de-sac. Il y a tout autour, là où le péritoine se réfléchit, des brides celluleuses qui se jettent d'autre part sur la vessie. Ce sont ces fibres qu'il faut effondrer, soit avec la sonde cannelée, soit avec le

doigt, mais le décollement est parfois tres difficile.