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Laparotomie sous-ombilicale. — Comme opération préliminaire, la laparotomie sous-ombilicale, paraît assez indiquée. Mais si l'incision des parties molles seules ne donnait pas assez de jour, on pourrait s'adresser aux procédés entamant le pubis (disons de suite que, dans plusieurs cas on n'est pas obligé d'en arriver là). Chez la femme, la symphyséotomie (si l'incision seule des plans musculo-aponévrotiques ne suffit pas), donnera de bons résultats.

MM. Albarran et Duplessis (Th. de Paris 1892), conseillent un écartement de 4 à 4 cent. 1/2. On peut arriver ainsi facilement au col de la vessie sans produire de désordres.

En agissant prudemment on évitera la disjonction sacro-iliaque, la lésion du plexus de Santorini, et la déchirure du ligament de Carcassonne.

Extirpation de la vessie. — Nous savons que, pour ce temps opératoire, nous avons deux procédés à notre disposition : la voie extra-péritonéale et la voie intra-péritonéale. La première, nous l'avons vu, est quelquefois d’une exécution diflicile à cause des décollements que l’on doit pratiquer, des déchirures qui pourraient se produire, et compromettre le succès de l'intervention.

Si, au contraire, le chirurgien est sûr de son asepsie (et aujourd’hui les opérateurs peuvent obtenir toutes les garanties désirables à ce point de vue), il vaudra mieux aborder la vessie par la voie intrapéritonéale, comme nous l'avons dit plus haut.