Î. TRAITEMENT PRÉ-OPÉRATOIRE
Une désinfection aussi parfaite que possible du champ opératoire s'impose. On donnera du salol pour obtenir une antisepsie indirecte, en agissant sur l'urine. On donnera la veille à la malade de grands bains savonneux. Le pubis sera soioneusement rasé.
Nous n'insistons pas sur les instruments nécessaires, sur la position à donner à la malade, sur le mode d’anesthésie à employer; nous voulons dans ce chapitre décrire simplement la succession des différents temps de l'intervention, telle que l’a employée le Professeur Pollosson, dans les cas où il à eu à pratiquer l'extirpation de la vessie chez la femme.
Il. OPÉRATION
l° temps. — Laparatomie sous-ombilicaie, incision de Pfannenstiel avec section de la paroi le plus bas possible contre les pubis.
2° temps. — Hystérectomie (l'hystérectomie ne présente évidemment rien de particulier par le fait qu'elle précède la cystectomie). Faisons cependant remarquer qu'il faudra s’efforcer de ne pas blesser les uretères; de laisser une bonne longueur de vagin, et de bien assurer l’hémostase. (Nous avons donné plus haut les raisons pour. lesquelles on pratique d’abord l'hystérectomie).
3° temps. — Section des uretères à un centimètre de la vessie. — On les déplace, et on les met hors d’atteinte.
4° temps. — Ouverture de la vessie. — La vessie se
présente largement si elle a été détendue au préalable par l'injection. On plonge le bistouri dans l'organe à sa partie supérieure et, comme l'indique le professeur Guyon, on introduit l'index gauche dans ia plaie avant de retirer l'instrument. On place de chaque côté de la plaie deux gros fils de soie qui permettent d’écarter les bords de l’incision. On place des écarteurs, on lie les artérioles, et on se dispose
à procéder à l’extirpation de l’organe.
5° temps. — Ablation de la vessie. — L’uretère sectionné et à l'abri comme nous l'avons vu, on
songe à enlever la vessie qui aura été nettoyée par un dernier lavage. Sur la face antérieure, le doigt s'insinue derrière le pubis pour bien isoler la paroi.
La façon la plus commode pour extirper la vessie est de pratiquer l’hémisection. M. le professeur Pollosson a employé ce procédé. Une fois l'hémisection faite, on détache les deux lambeaux droit et gauche ainsi fournis. On les isole d'abord sur les côtés d'avec la paroi pelvienne et le releveur de l'anus; on détruit les adhérences qui existent avec les organes Voisins.
La base se dégage sans trop de difficultés; on arrive aussi à l'isoler, et l’ablation du lambeau est faite. On répète le même travail sur l’autre moitié de l'organe et on achève l’extirpation totale.
Pendant toutes ces manœuvres, on se mettra à l'abri de l’hémorragie, en opérant assez rapidement et en assurant- l'hémostase par tamponnement. Les pédicules vasculaires latéraux seront liés.
Dans les deux opérations de cystectomie totale que pratiqua le Professeur Pollosson, l'utérus ayant été enlevé préalablement, l'hémostase vésicale se trouva faite, et, lors de l’ablation de la vessie, il n'y a eu qu un très léger écoulement de sang; c'est à peine si, pendant ce temps opératoire, on a eu à placer une ou deux ligatures.
0° lemps.. — Greffe des uretères. — (Disons de suite qu'on peut aboucher les uretères soit au vagin, soit à des segments divers de l'intestin, soit à l’urèthre, soit à la peau).
