FES
5e observation. — (ALexanprow, 1901. Centralblatt fur Chirurgie. 1901, n° 40).
Femme 26 ans, ayant depuis 7 ans une fistule vésico-vaginale, opérée sans succès une trentaine de fois. L'auteur se résout à faire la double implantation rectale. Suites bonnes. Pas de douleurs rénales. Sort guérie au bout de 2 mois.
Ge observation. — (P. Decsér, Soc. de Chir., juin 1907)
Fistule vésico-vaginale. Implantation sous-péritonéale des deux uretères dans l'S iliaque par deux plans de suture, avec sonde à demeure poussée dans chaque uretère. Signes d'infection rénale grave (390-400) avec plusieurs poussées pendant cinq mois. Les urines rectales filtrées dès l'émission montrent à l'analyse des quantités d'urée progressivement croissantes, et les symptômes d'infection s’amendent. Le rein droit devait d'ailleurs être physiologiquement supprimé avant l'opération. La malade est bien portante encore au bout de deux ans, sauf qu'elle a de l'incontinence nocturne d'urine.
7e observation. — (P. DezBer, Soc. de Chir., juin 1 907)
Fistule vésico-vaginale et fistule vésico-intestinale haute. Anastomose de l'uretère droit au-dessus du cæcum et de l’uretère gauche dans l'S iliaque. Pas de sonde. Phénomènes douloureux du côté droit (Rein et uretère). Temp. 3805. Persistance de la fistule vésico-intestinale malgré plusieurs tentatives. Intestin tolérant : 20 mictions par jour; 15 la nuit. Mort par congestion pulmonaire. En mars 1908, Delbet présente les pièces d'autopsie : Orifices uretéraux non rétrécis; sclérose du rein gauche; uretérite intense et grosse pyonéphose non tuberculeuse à droite.
Sur sept cas d'anastomoses uretéro-intestinales pour fistules vaginales, nous avons donc quatre
morts et trois guérisons.
5. Observations d’anastomoses uretéro-intestinales dans le but de remédier à des cystites graves, tuberculeuses ou cancéreuses, sans
recourir à la cystectomie.
1e observation. — (Evans, 1899. In Peterson. Transactions of the Americ. Gynécol. Soc., 1900, vol. XXV.)
Homme, 33 ans; cystite purulente. Cystostomie. Cathéterisme de l'uretère gauche (on ne trouve pas le droit). Néphrotomie gauche. Deux mois et demi après, anastomose de l'uretère gauche dans le rectum. La fistule lombaire se ferme. Pas d'urine ‘vésicale. Le rein gauche-seul existe. Plus tard. la fistule lombaire se rouvre, puis se ferme lentement. Le malade va bien 13 mois après.
2e observation. — (Beck, 1899. Chicago Medical Recorder, 1899, XVII, p. 303-429.)
Tuberculose de la vessie. Double implantation des uretères dans LS iliaque. Guérison. Huit mois après, il n'y à pas de
signes évidents de pyélo-néphrite.
3e observation. — (DepaGe et MAYER, 1904. Archir. [. Alin. Chir., 1904, t, LXXIV, fase. 4.)
Récidive de cancer de l'utérus étendu à la vessie. Dérivation des urines par implantation des uretères dans les colons ascendant et descendant,
Guérison.
Les trois cas que nous citons en dernier ont donc été couronnés de succès. Faisons remarquer que, dans l'observation de Beck pour la tuberculose de la vessie, on a pratiqué l'implantation bilatérale des
uretères dans l'intestin (Siliaque), et on, sait que, huit mois après, il n'y avait pas de signes manifestes de pyélo-néphrite.
En terminant ce paragraphe, voyons quels résultats ont été obtenus dans tous ces cas où, pour une cause quelconque, on a eu à pratiquer l'anastomose uretéro-intestinale.
Quarante interventions.
Vingt et une suivies de morts.
Dix-neuf suivies de bons résultats.
Nous ne pouvons pas dire si la survie a êté longue dans tous les cas heureux; elle n'est pas toujours indiquée.
