II. — ABOUCHEMENT DES URETÈRES AU VAGIN

Dans certains cas, les opérateurs ont abouché les uretères au vagin. Chez la femme, la greffe uretérovaginale est le procédé de choix. C'est à elle qu'on doit les premiers succès de cystectomie totale. Comme le dit M. Albarran, dans son traité de médecine opératoire des voies urinaires «sur sept malades à qui on a implanté les uretères dans le vagin, (cas de Pawlick, Kossinski, Zeller, Robson, Mann (deux cas), Lafton-Schmidt) quatre ont guéri.

L'une de ces malades, celle Pawlick, vivait encore dix-sept ans et demi après l'opération, et pouvait évacuer volontairement l'urine contenue dansle vagin qui formait un réservoir de 300 em. cubes de capa cité. La malade de Robson, mourut de shock, ainsi que celle de Lafton-Schmidt qui fut opérée en deux

temps ; celle de Zeller succomba à la pyélo-néphrite; celle de Kossinski guérit.

L'implantation des uretères dans le vagin paraît exposer moins à la pyélo-néphrite, que l'implantatation dans l'intestin. M. Albarran pense que cette immunité relative de l'appareil rénal supérieur, est dûe, non seulement à ce que le vagin est moins septique que l'intestin, mais encore à ce que l'uretère implanté près de son embouchure naturelle, ne présente pas de coudures qui puissent déterminer de la rétention uretéro-rénale, et favoriser l’infection. D'autre part, la greffe vaginale des uretères peut permettre la formation d'un réservoir capable de retenir l'urine pendant un certain temps,comme chez la malade de Pawlick.

M. Albarran fait remarquer que le cas de Pawlick est resté unique : les autres opérées qui ont survécu perdait leurs urines par le vagin ;

M. le professeur Pollosson à préconisé l'emploi d'appareils destinés, dans ce cas, à recevoir les urines. Nous en avons parlé plus haut, au chapitre IV.

Nous avons décrit au chapitre IV, l'opération de Pawlick. En terminant ce travail, nous la citons au chapitre des observations de cystectomie totale chez la femme. Nous avons également une observation de Kossinski, et deux observations inédites que nous

devons à l'obligeance de M. le professeur Pollosson.