CHAPITRE VI
Observations de cystectomie totale chez la femme
OBSERVATION I. (Pawzicx, 1888).
(Clado. Traité des tumeurs de la vessie)
Femme de 57 ans se plaignant de douleurs pendant la miction. Les urines contenaient toujours du sang. On a pu constater dans la vessie un polype. Une fois ce polype enlevé, la malade alla mieux quelque temps. Mais des récidives s'étant produites plusieurs fois elle revint se faire examiner. Pawlick résolut d'extirper la vessie, ayant reconnu à son intérieur la présence de formation papillaires. Il créa d'abord une double fistule uretéro-vaginale; puis dans un second temps, 24 jours après, la vessie fut enlevée, et le vagin abouché à l'urèthre. De cette façon il obtint la formation d'un nouveau réseavoir urinaire. Le résultat fut excellent. Pawlick put présenter sa malade en parfaite santé, deux ans et demi après l'opération, au congrès des chirurgiens allemands. Cette malade vécut encore dix-sept ans et demi après l'intervention.
N. B. — Au chapitre IT, en parlant des procédés de la cystectomie, nous avons décrit en détail les difiérents temps de l'intervention,
OBSERVATION II }KuMMEL)
« Ueber geschwulste der Harnblase, ihre prognose ünd Therapie. Berliner Klinik. V. 1892, p. 47 » (in these Bensa).
« J'ai, moi-même, dans un cas malheureux extirpé la vessie. Une femme de 60 ans entre le 13 février 1890 à l'hôpital Marien. Elle souffrait depuis presque six mois, et de plus en plus : fréquentes envies d'uriner; nombreuses hématuries; douleurs croissantes. Elle a perdu l'appétit. La palpation de la vessie combinée à l'exploration du vagin et du rectum montre un épaississement de la paroi postérieure de la vessie. L'organe semble fixé. Le toucher intra-vaginal après dilatation de l’urèthre permet de percevoir un cancer étendu à toute la paroi postérieure et latérale gauche de la vessie, tandis que la paroi antérieure et latérale droite paraissent libres.
« Après écartement, on attire la vessie et on refoule le péritoine. Celui-ci, très adhérent à la paroi postérieure fut largement ouvert.
« L'extirpation de la vessie réussit après quelques peines. Dans l’uretère droit fut placé une sonde attirée ensuite par l'urèthre, à l'orifice interne duquel on le fixa par quelques points de suture.
«On ne put en faire autant pour l’uretère gauche. La malade tomba dès le jour suivant dans le collapsus.
« IL est prudent de s'assurer avant tout que l'uretère est bien suturé.
« Chez la vieille femme. où le vagin ne sert plus. il est bon de suturer les uretères dans cet organe, en formant un réservoir propre à la réception des urines, et qui répond au but
cherché. »
OBSER VATION TI (KOSSINSKI)
(Centralblatt f. d. Krankheiten der Harnorgane 1894, p. 250) {in thèse Bensa).
Ce cas est résumé dans un article de P. Modlinsky « Beitrage zur Chirurgie der Uretheren ».
« Personnellement, j'ai observé un cas semblable (à celui de Pawlick}, pendant que j'étais assistant dans la clinique du professeur Kossinski, à Marschau.
« Ce cas est pourtant compliqué, car la malade souffrait d'un cancer de l'utérus propagé à la vessie.
« Pendant qu'il pratiquait avec sucçès l'hystérectomie vaginale, le professeur Kossinski eut à extirper la vessie, ce qu'il fit aussi. Les uretères furent suturés dans le vagin. La malade guérit. »
OBSERVATION IV (ALBARRAN)
(Thèse de Bensa, Paris 1896).
Perrigal Marianne, 51 ans, femme de ménage, entrée Île 27 avril 1896, salle Langier, lit n° 28.
3ons antécédents héréditaires el personnels. Hématuries plus ou moins abondantes pendant deux ans, et très irrégulières (périodes de rémilltence et d'exacerbation).
A l'examen, en mai 1896, on sent dans le cul-de-sac vaginal antérieur une induration douloureuse, non mobile el susceptible d'être prise entre Les doigts abdominaux et les doigts vaginaux. On sent, par le toucher vaginal, la cloison vésico-vaginale indurée.
L'examen cystoscopique révèle un néoplasme en partie ulcéré, siégeant dans la partie droite de la vessie, au niveau de l'angle que fait le dôme vésical avec le bas-fond, sans tou-
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cher l’uretère, dont elle est éloignée de plus d'un centimètre. Elle est largement implantée par toute sa surface.
Opération. Le 10 juin, M. Albarran pratique l’extirpation de la vessie. Symphyséotomie. La vessie ouverte, on voil qu'elle a les caractères indiqués indiqués par l'examen cystoscopique.
On introduit une sonde dans chaque uretère, sonde qui, après extirpation, seront conduits dans l'urèthre. On pratique l'ablation de la vessie après hémisection. On introduit les sondes uretérales dans l'urèthre au moyen d'une pince à forcipressure.
La malade meurt le lendemain soir à 11 heures. La température a été : 36,5, 37, 37,8.
Autopsie le 13 juin 1896 : Le champ opératoire est en bon état; pas de suppuration. Les abouchements des uretères ont bien tenu. Les reins sont normaux. \
