CHAPITRE VII
Résultats opératoires
Il nous parait intéressant, à la suite de ces quatorze observations de cystectomie totale, chez la femme, de présenter d’une facon plus claire Îles résultats opératoires, afin de permettre de s’en rendre compte facilement et d'en avoir une vue d'ensemble.
1e observation. — C'est celle de Pawlick. Son opération, on le sait, obtint un très grand succès. Il avait abouché les uretères au vagin et transformé ce dernier en réservoir urinaire, par son abouchement à l’urèthre. Sa malade vécut encore dix-sept ans et demi après l'intervention.
® observation (Kümmel) — Les uretères furent réunis à l’urèthre par une sonde. La mort survint en vingt-quatre heures.
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3° observation (Kossinski). — Nous notons encore ici un succès opératoire. Les uretères furent abouchées au vagin. On obtint une guérison. (Nous ne
savons pas de combien a été la survie).
4° observation (Albarran), — Les ureteères furent abouchés à l’urèthre par une sonde. La mort survient en vingt-quatre heures.
9° observation (Trendelenburg). — Succès opératoire. Les uretères furent implantés dans l'S iliaque. On note une guérison.
6° observation (Giordano). — Les uretères furent aussi, dans ce cas, implantés dans l'S iliaque. Mais la mort survint en douze jours, et elle fut dùe à la pyélo-néphrite ascendante.
7° observation (Rouffart). — Les uretères furent abouchés au rectum. Nous savons qu'on obtint un bon résultat qui persistait encore quatre mois après.
S° observation (Pauchet). — Les uretères furent implantés dans l'intestin. La mort survint en cinq Jours.
®% observation (Marion. — [Les uretères furent laissés dans la plaie. On obtint une survie de deux mois. Au bout de ce temps, la malade mourut de pyélo-néphrite,
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10° observation (Giordano). — Les uretères furent abouchés à l'intestin. La mort survint en {2 jours. (Pyélo-néphrite unilatérale).
11° observation (Giordano). — Les uretères furent abouchés à l’intestin. (Mort le lendemain. Pyélonéphrite à droite). ; |
12° observation (Krœænig). — Nous notons ici une guérison. Les uretères avaient été abouchés au rectum.
13° observation (Professeur Pollosson). — Les uretères furent abouchés au vagin. La mort survinttreize jours après l'intervention, de complications pulmonaires.
12° observation (Professeur Pollosson). — Les uretères furent implantés dans le vagin. On obtint une survie de deux mois. La mort, nous l'avons vu, fut attribuée à la désunion de l’anastomose uretérovaginale.
En résumé, nous notons neuf cas de mort.
La mort est survenue, soit vingt-quatre ou quarante-huit heures après l'opération (cas de Kümmel, d'Albarran, troisième cas de Giordano), soit cinq jours après (cas de Pauchet), soit une douzaine de jours après (premier et second cas de Giordano; premier cas du professeur Pollosson), soit dans un délai de deux mois (cas de Marion; second cas du professeur Pollosson).
Nous n'avons pas rencontré toujours la cause de la mort. Nous savons cependant qu'elle fut causée quatre fois par la pyélo-néphrite ascendante; une fois par des complications pulmonaires (premier cas du professeur Pollosson). Nous avons dit que, dans le second cas du professeur Pollosson, on attribua la mort à la désunion de l'anastomose uretéro-vaginale.
Il y a eu cinq cas de guérison (cas de Pawlick, de Kossinski. de Trendelenburg, de Rouffart, de Krænig). Nous n'avons pas pu trouver, chaque fois, de combien avait été la survie exacte. La malade de Pawlick vivait encore dix-sept ans et demi après l'opération; Kossinski ne donne aucun détail: Trendelenburg non plus ; Rouffart ne parle que de quatre mois; Krœnig dit à la fin de l'observation : « Quatre mois plus tard, les urines étaient claires, l'état général bon ». Nous ne savons donc pas si la guérison a persisté un très long laps de temps pour ces quatre derniers cas. Il est possible que les malades aient été perdus de vue, de sorte quon na pas pu avoir sur elles tous les renseignements désirables au
point de vue des suites éloignées de l'intervention.
Nous voyons donc que l'intervention est grave. Cependant, étant donné aussi d'autre part la gravité du cancer de la vessie, il est permis de tenter quelque chose. L'implantation nouvelle des uretères étant possible, et la fonction rènale pouvant continuer à exister, dans certains cas, sans trop de dom-
mages, on est autorisé à enlever la vessie néoplasi-
nl —
que, lorsque toutes les circonstances paraissent favorables pour les bonnes suites de l'opération.
Actuellement, nous pouvions seulement parler des indications opératoires, insister sur quelques points de l'intervention après avoir exposé les différentes méthodes, et en montrer les suites. L'œuvre future aura pour but de discuter les résultats éloignés et les perfectionnements à apporter aux soins ultérieurs.
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