L'examen des urines. — On pourra y retrouver

du pus, du sang, des cellules néoplasiques.

2, Le toucher vaginal, qui révèle une induration du cul-de-sac antérieur, induration fixée en arrière au col, mais débordant en avant et latéralement; les mouvements communiqués à l'utérus dans le sens vertical entraînent le bas-fond vésical.

3. La cystoscopie fournit des renseignements 1mportants : On peut constater l'intégrité de la muqueuse et la présence d'une saillie formée par Île

bombement de la tumeur qui soulève le bas-fond à

la manière d'une prostate. Si la sous-muqueuse est le siège d'un gonflement œdémateux, on constatera l'aspect blanchâtre de la muqueuse, la présence de petites saillies en colonnes délimitant des logettes plus prononcées qu’à l’état normal. L'aspect bulleux indique un envahissement plus prononcé. Enfin l'envahissement de la muqueuse laisse voir des bourgeonnements et des ulcérations.

4. Le toucher intra-vésical. — M. le professeur Pollosson, à qui nous empruntons ces lignes, attache une grande importance au toucher digital intravésical, après dilatation de l’urèthre. Nous en avons parlé déjà plus haut. Le toucher peut indiquer le glissement de la muqueuse sur les plans sous-jacents ou, au contraire, la fixité, dans des cas où la cystoscopie laisse une hésitation, En outre, quand la muqueuse est envahie, la eystoscopie, laissant observer des champs limités ne permet pas bien d'apprécier l'extension de la tumeur. le toucher précise l'étendue et les limites du mal.

Enfin, dans certains cas où la cystoscopie a donné des notions négatives, le toucher permettra de constater un bourgeon ou une ulcération qui avaient échappé à l'examen. Parfois l'extension à la vessie ne se décèle qu'à la laparatomie par ün froncement du péritoine au niveau du cul-de-sac antérieur. Enfin, l'extension peut être reconnue seulement pendant la dissection de l'utérus, en avant.

5. Le cathétérisme des uretères peut montrer un - défaut de perméabilité ou bien encore déceler en arrière d’une partie rétrécie la rétention d’une

nn —

quantité d'urine assez considérable dans l'uretère distendu.

Mais, le plus souvent, l'envahissement des uretères est constaté au cours même de l'intervention pendant la dissection de ces conduits. Pour M. le professeur Pollosson, le développement du cancer dans leur paroi serait exceptionnel. Il n'en aurait observé que deux cas. On peut donner cliniquement le nom d'envahissement à l’englobement de l'uretère dans une masse néoplasique paramétritique.