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Dans ce cas, la consistance de cette masse est ferme.

Le second aspect est celui d’une masse diffluente, plutôt séreuse, bien plus molle que la couche sous-cutanée ou que le lipome.

Cette masse, souvent abdominale, se trouve à la partie interne de la hernie. L'aspect spécial du peloton graisseux ne pourra êlre reconnu que par un chirurgien expérimenté ayant l'habitude de faire la cure radicale.

2 Épaississement et aspect spécial de la paroi interne du sac (1). — L'épaississement seul n’est pas un signe pathognomonique. En effet, on l’observe dans les hernies ordinaires et alors on peut croire à un simple épaississement péritonéal. Mais, quand, après avoir enlevé la couche graisseuse présacculaire, on observe, au niveau de l’épaississement de la moitié interne du sac, une teinte rosée spéciale due à la présence de fibres musculaires réticulées, il y a lieu de se tenir sur ses gardes. Ce signe, quand il est joint au premier, est un indice d’une grande valeur.

D’autres moyens peuvent être employés au cours de l'opération. C’est ainsi que l’on pourra, après dissection des plans superficiels, explorer la vessie, si l’attention a été attirée de ce côté. On pourra pousser des injections dans cette vessie : sila partie interne de la masse herniée se distend, on en conclura que la vessie est là. Mais de ce que l'injection ne donne qu'un résultat négatif, il ne faudra pas en conclure que l’on n’est pas en présence d’une cystocèle inguinale, car l’injection peut très bien ne pas pé-

(1) Eug. BÆCKEL el KRŒNLEIN, loc. cit.

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de toile Re est Date Nous voyons donc, en te que dans le cours d'une kélotomie, il faut altacher une grande importance, d’abord à la constitution de Ja masse graisseuse préherniaire ; ensuite, à l'aspect de la paroi interne du sac, lorsqu'on a disséqué cette masse graisseuse.