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tomes, au dire du patient, dateraient à peu près de six semaines. La dysurie, ou plutôt la difficulté à uriner, paraît s'expliquer par la rétraction de la verge, et les tiraillements qu'elle doit éprouver, étant confondue avec latumeur herniaire ; la pression et la percussion sus-pubiennes n’indiquent point qu'il y ait rétention d’urine ; on ne songe nullement d’ailleurs à la possibilité d’une hernie de la vessie. Quant à la dyspnée, après avoir recherché en vain toutes les causes qui pourraient l'expliquer, on pense à l'attribuer à une intoxication urémique. On fait recueillir avec soin les urines des 24 heures. On obtient ainsi 400 grammes d’une urine très claire, très limpide, neutre, ou très légèrement acide, ne déposant point par le refroidissement : par la chaleur on ne découvre rien ; l'acide nitrique développe un petit nuage rosé, mais pas la moindre trace d'albumine. Il n’y a point de sucre.

Si les urines eussent ét6 troubles ou plus ou moins ammoniacales, on eùt pensé certainement à quelque complication vésicale ; mais il n'en était rien. En outre le malade accusait depuis quelques jours de la diarrhée ; il n'avait toutefois ni vomissements, ni troubles de la vue, ni céphalée. Le thermomètre enfin montrait un léger abaissement de la température, à peine 365. L'hypothèse de dyspnée urémique paraissait done confirmée ; restait à en déterminer la cause.

Comme nous étions en présence d’un homme de 57 ans, athéromateux ; comme ces accidents dataient de six semaines à peine, qu'ils ne paraissaient point en rapport avec la hernie inguinale, quine gènait le malade que par son volume, et que, d'autre part, nous constations des urines rares, claires, transparentes, un abaissement de la température, de la diarrhée, etc., nous fûmes conduits au diagnostic de néphrite interstitielle avec accidents urémiques.

La pression, dans la région du reingauche, provoquait une vive

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douleur, semblait confirmer ce diagnostic dontle développement nous paraît indépendant de la vieille hernie.

Tel fut le diagnostic complet porté le 6 juillet.

7 juillet. — La dyspnée est beaucoup plus marquée ; c’est une dyspnée continuelle qui n’a nullement le type de la respiration de Cheyne-Stokes.

À la base du poumon droit on constate un peu de congestion ; il n’y a point d'épanchement. Les battements du cœur sont sourds, iln'y a pas de bruit de galop. La diarrhée a cessé. Il n’y a pas de signes de complication herniaire ; pas de ballonnement du ventre, pas de vomissements. Depuis hier, le malade n’a pas uriné, et comme l'examen de la vessie par la palpation et la percussion démontre qu'il n'y à point de rétention d'urine, on rapporte l’anurie à l’état supposé du rein. La région rénale est toujours douloureuse. La masse herniaire est peut-être moins tendue.

Le facies du malade est anxieux ; les veux sont gros, exophtalmiés, les traits tirés ; les mains légèrement violacées, marbrées ; le refroidissement périphérique est manifeste. La température axillaire donne seulement 36°2. Le diagnostic d’urémie se confirme de plus en plus. Jusqu'alors, le traitement a été le suivant.

Pour combattre la hernie, qui nous paraît irréductible, au moins par le taxis simple, M. Verneuil ordonna d'appliquer la méthode qui lui a fréquemment réussi dans ces hernies volumineuses depuis longtemps négligées, et qui consiste à maintenir les bourses soulevées avec des coussins, de façon que l’orifice du sac devienne la partie la plus déclive. Au bout de quelques jours, la réduction est ordinairement facile à obtenir, et quelquefois même, se produit spontanément.

C'est donc ce qu’on fit; mais la dyspnée et la dysurie du malade le mettant continuellement en mouvement, ce traitement devint inutile.

Quant à la dyspnée urémique, on la combattit de la façon sui- BourBon 8

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vante : ventouses sèches sur la poitrine et sur les régions rénales ; stimulants diffusibles ; en raison de l’abaissement notable de la température et de la tendance à l’algidité périphérique, on ne crut pas devoir purger le malade.

Le soir, l’état est à peu près le même; la température est à 36° ; la miction a été assez abondante ; le malade est subdélirant ; même dyspnée, même anxiété.

8. — À peine a-t-on recueilli 300 grammes d'urine dans les 24 heures ; la diarrhée est remplacée par une sorte de ténesme rectal. La hernie n’a changé de volume ni de consistance ; mêmes symptômes. Température du matin 36°4 ; du soir 36°2.

9. — Depuis 24 heures anurie totale, sans symptômes de rétention d'urine ; rien n'indique une distension de la vessie ; même dyspnée ; même anxiété ; le malade est continuellement assis sur son lit. Il délire, surtout la nuit ; il répond néanmoins distinctement aux questions et paraît conserver son intelligence ; algidité périphérique. La poitrine et le cœur, auscultés de nouveau, n'entrent pour aucune part dans cette dyspnée ; le pouls est petit, mais régulier, il bat à 90 ; la température est à 35°4 le matin et 35°%6 le soir. $

10. — Subdélirium nocturne très marqué; mêmes symptômes. Température 35°4 le matin ; 35°2 le soir. Le malade s’éteint dans la nuit sans le moindre mouvement convulsif.

AUTOPSIE. — Après avoir sectionné les enveloppes des bourses, on arrive sur le sac herniaire que l’on incise également dans toute sa longueur, et qui contient :

1° Une tumeur du volume d’une tête de fœtus à terme, qui n’est autre que la vessie distendue par plus d’un litre d’une urine claire et transparente, sans odeur ammoniacale ;

2° Une autre masse plus volumineuse que la première, formée par le cœcum, le côlon ascendant, plusieurs anses de l’intestin grêle, une masse épiploïque en partie adhérente par quelques