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brides au bord droit de la vessie, près de son sommet ; enfin, une quantité notable (5 à 600 gr.) d’un liquide clair et citrin. Les anses intestinales recouvertes de péritoine, même le cæcum, sont complètement mobiles et libres de toute adhérence. La portion herniée de la vessie contenue dans le sac est recouverte par le péritoine jusqu’au niveau du bas-fond vésical.

La vessie n’a contracté aucune adhérence et est complètement mobile dans le sac, sauf en un point correspondant au bord droit, où quelques brides s'unissent à l’épiploon. Le sac herniaire a contracté quelques adhérences avec le tissu cellulaire du scrotum. Le collet du sac adhère également aux bords de l’orifice inguinal.

L'anneau inguinal offre un diamètre de 8 centimètres au moins. Par cet orifice passent le gros intestin et l'intestin grêle qui ne paraissent guère serrés ; aussi la circulation des matières pouvaitelle se faire assez bien.

Au niveau de la partie la plus externe de l’anneau, s’est engagé le bas-fond vésical, entraînant avec lui les deux uretères qui passent à 2 centimètres à peine au delà de l’anneau inguinal ; lé basfond de la vessie est fortement tendu, plissé en corde, et subit un mouvement de torsion tel que sa face postérieure devient supérieure. Le col vésical est tiré en haut et se coude sur le bord supérieur du pubis droit sur lequel il est fortement appliqué par le péritoine. La prostate a suivi le mouvement d’ascension du col vésical et répond à la partie supérieure de la face postérieure de la symphyse pubienne ; elle a subi un léger mouvement de torsion, et sa face postérieure regarde en haut et à gauche ; les deux vésicules séminales l’accompagnent. La portion membraneuse de l’urèthre est fortement allongée. Il devait évidemment y avoir une dépression notable du périnée ; malheureusement la recherche n’en a point été faite avant la section des parties molles. Ici un point mérite quelques détails : ce sont les rapports du péritoine avec la vessie et ses dépendances, bas-fond, uretères, etc.

Le péritoine tapisse toute la vessie herniée et lui fournit un sac propre ; c’est une invagination de la vessie recouverte de son propre péritoine, dans un sac ancien ; la portion du bas-fond qui est en dehors de l’anneau, ainsi que le col vésical, est accolée à la face postérieure du pubis, entre le péritoine en arrière et le pubis en avant.

L'absence d'adhérence des viscères avec le sac permet de rentrer toute la masse herniée ; pour cela il suffit de tirer vers l’abdomen le bas-fond vésical ; on réduit ainsi la vessie, qui entraîne avec elle le péritoine qui lui fournit un véritable sac inclus dans le sac primitif, et dont il est facile de suivre la continuité avec le péritoine qui forme le collet du sac d’un côté et celui qui tapisse, de l’autre, les parois pelviennes. En continuant la traction on réduit la masse épiploïque légèrement adhérente au péritoine vésical et ensuite la masse intestinale. Cette expérience permet de se rendre compte du mécanisme probable de la cystocèle.

Les deux uretères occupent la position suivante : l'uretère droit est entouré de péritoine jusqu'au point où il pénètre dans le basfond vésical ; l’uretère gauche, accolé à la partie du bas-fond privée de péritoine, passe entre ce bas-fond et la paroi pelvienne. Les deux uretères sont fortement tendus et irrégulièrement dilatés dans toute leur longueur ; ils ont acquis le volume du doigt, leurs parois dilatées sont devenues transparentes ; ils contiennent de l'urine claire et transparente qui n'a pas d’odeur ammoniacale. Les bassinets et les calices sont également remplis d’urine et très dilatés. Les deux reins sont atteints d'hydronéphrose ; leur capsule est légèrement épaissie, mais se détache encore facilement. Le tissu en est assez Consistant.

À la coupe on voit que la substance corticale est grisâtre, ainsi que la substance médullaire dont la coloration tranche peu sur celle de la substance corticale. L’épaisseur du rein, c’est-à-dire la distance qui sépare la surface libre du sommet des pyramides, est peu

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considérable ; elle mesure à peine 2 cent. 1/2. L'atrophie paraît porter surtout sur la zone médullaire, il semble qu’il y ait refoulement de la substance tubulaire, en même temps qu’il y a dilatation excentrique du rein dans sa totalité. La prostate est un peu volumineuse, l’urèthre est sain ; toute la masse intestinale est attirée en bas vers le pubis, ainsi que l'estomac.

Le cœur présente une forte hypertrophie du ventricule gauche. Il n'y a point de lésions valvulaires mais de l'athérome aortique. Rien de particulier dans les autres viscères.

Il s’agit en résumé d’une entéro-épiplocèle avec cystocèle inguinale, compliquée ultérieurement de dilatation des uretères et d'hydronéphrose.

L'obstacle à l’excrétion de l'urine siégeait évidemment au niveau du col vésical, fortement coudé et aplati sur le pubis, puisque la vessie et les uretères étaient distendus par l’urine.

L’urémie qui a causé la mort du malade a été la conséquence ultime de la dysurie.