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L'anse d’intestin, qui avait été le siège de l’étranglement, à un décimètre de longueur, elle est de couleur sépia, sans ramollissement, sans perforation ; tout le reste du tube digestif présentait à l’extérieur des arborisations vasculaires. Le mésentère, chargé de graisse, offre la même injection, plus des plaques uniformément colorées au rouge framboise.

I n’y a dans la cavité abdominale aucun épanchement de sang, de sérosité, de pus ou de matières fécales.

La rapidité avec laquelle cette autopsie a dù être faite, m'a empêché d'étendre plus loin l'examen cadavérique.

Cette hernie de la vessie s'était sans doute produite à une époque bien antérieure à celle de l’étranglement intestinal, car depuis 7 ou 8 ans le malade avait remarqué qu'il urinait plus facilement en relevant les bourses avec la main ; on peut même penser que la vessie formait la hernie pour laquelle F.... fut exempté du service militaire, et qu’il avait déjà depuis 10 ans sans la contenir et sans en être incommodé.

La hernie de l'intestin a donc été consécutive à la cystocèle ; on peut aussi croire qu'elle a été déterminée par elle, car toutes deux s'étaient faites à travers le même orifice, Panneau inguinal supérieur.

Des rapports du péritoine avec la vessie déplacée on peut induire que la paroi antérieure de la vessie, c’est-à-dire celle qui est dépourvue de séreuse, s’est engagée la première dans le capal inguinal, puis elle aura entrainé la paroi postérieure en partie au moins ; en effet, le péritoine environnait la portion rétrécie engagée dans l'anneau inguinal inférieur, mais il ne formait pas ce sac herniaire dont Lawrence donne l’idée en disant qu’il forme une cavité membraneuse terminée en bas par un cul-de-sac, ouverte en haut dans l'abdomen, et couchée au-devant de la vessie, à la face antérieure de laquelle sa moitié postérieure adhère intimement.

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J'ai cherché avec soin quelque chose de semblable et j'ai vu le péritoine pariétal se continuer avec celui de la vessie jusqu'à l'anneau inguinal inférieur sans former le sac.

Le malade a fait exception en quelques points à la description habituelle des symptômes de la cystocèle inguinale ; il n’a jamais rendu, dit-il, d'urine trouble et je l'ai interrogé plusieurs fois sur ce point, il n’a jamais éprouvé de dysurie, de douleurs en urinant, de cystite, ou d’étranglement de la hernie vésicale.

Comment se fait-il qu'il n’a pu uriner depuis le jour de l’étranglement de son entérocèle ? que la communication se soit trouvée interceptée entre la portion extra-abdominale de la vessie et l’urè thre par le fait de la compression que l'intestin distendu lui faisait subir dans le canal inguinal ? On le comprend aisément : mais 1l restait encore une portion intra-abdominale qui devait pouvoir se remplir et se vider. L’étranglement a-t-il eu sur les reins un retentissement qui aurait supprimé la sécrétion? Peut-être un examen plus complet eût-il levé ces doutes. À

La vessie n’ayant pris aucune part à l’étranglement, on ne peut se servir de cette observation pour discuter la valeur du symptôme noté par J. L. Petit, dans l’ordre qu'il assigne à l’apparition du hoquet, puis du vomissement.

OBsERVATION VI. — Hernie de la vessie. — Cure radicale d'un sac herniaire. — Guérison (Moxon et DeLAGÉNIÈRE) Revue de chirurgie, septembre 1889, et J. L. CHampIonnièRE, Cure radicale des hernies, Paris, 1892).

Le nommé GC... Pierre, âgé de 43 ans, entre à l'hôpital St-Louis, salle des Baraques, n° 40, service de M. J. Lucas-Championnière, 1e 29 juin 1887. Ce malade se présenta à la consultation avec une hernie très douloureuse au niveau du pli de l’aine à gauche. Il dit avoir vomi plusieurs fois la nuit dernière, et avoir eu de vio-

Se res

lentes douleurs dans le bas-ventre. Le premier jour que le malade passe à l'hôpital, il ressent encore des tiraillements et des irradiations douloureuses dans la région ilio-lombaire ; dans la nuit du 29 au 30, il vomit encore plusieurs fois.

Opération. — 30 juin (matin). Quoique le malade se sente mieux M. Lucas-Championnière se décide à faire l'opération.

Incision de 8 centimètres.

A la partie inférieure de la plaie se trouve une masse graisseuse indurée qui glisse dans le canal ; au-dessus, après quelques recherches on trouve un sac séreux déshabité. On dissèque ce sac, On applique 3 fils. La masse graisseuse située au-dessous de ce sac est attirée ; on croit se trouver en présence d’un autre sac qu'on cherche à isoler. À un moment donné on voit s’écouler de l'urine, c’est la vessie qui constituait cette tumeur si molle, recouverte de pelotons graisseux.

On applique 8 sutures au catgut sur une ligne, et 10 par dessus les précédentes. Drainage, sutures superficielles.

Durée de l’opération, 4 h. 55.

Chloroforme d’Yvon 110 grammes.

Aer juillet. — Le malade a un peu vomi le matin. Légère teinte subistérique ; il se plaint de maux de reins, mais son état général est excellent.

1% Pansement, le 7 juillet. Température normale.

3e » 48 » On enlève le tube.

OBseRvATION VII. — Cystocèle inquinale qauche avec entérocèle. — Cure.radicale. — Guérison (Moxop et DELaGé-

NiÈRE, Revue de chirurgie, septembre 1889 et J. L. CHAMproN- NiÈRE, Cure radicale des hernies, Paris, 1892).

Le nommé L... Yves-Marie, âgé de A4 ans, journalier, entre à

tr HO l'hôpital St-Louis, salle de l’Isolement, n° 23, service de M. L. Championnière, le 17 décembre 1887.

Début il y a 11 ans, sans cause appréciable ; n’a jamais porté de bandage. Il a toujours souffert de cette hernie, et il profite de son séjour à l’hôpital pour une petite plaie contuse du pied droit pour se faire opérer.

Dans le pli de l’aine gauche à la partie interne, on trouve une petite tumeur qui semble occuper l’orifice externe du canal inguinal ; cette tumeur, grosse seulement comme une noix, est influencée par les efforts de toux. Elle augmente peu de volume pendant la marche ; enfin, elle est molle, douloureuse, irréductible. On porte le diagnostic d’épiplocèle adhérente.

Opération, le 5 janvier 1888. — L'incision est faite comme à l'ordinaire, mais la tumeur sur laquelle on arrive à un aspect bizarre ; c’est une sorte de masse graisseuse dans laquelle ilest très difficile de se reconnaître. A plusieurs reprises, on est égaré par des lamelles très minces que l’on prend pour le sac herniaire.

Enfin, après de longues recherches, on trouve à la partie supérieure et externe de la tumeur, un sac herniaire déshabité.

Ce sac est disséqué ; son collet est lié comme d'habitude avec un catgut double ; maïs en outre, un des bouts du fil est ramené sur lui-même autour du collet pour venir former une deuxième ligature du collet.

Ce collet du sac est réduit dans le ventre. Mais, toute la tumeur n'est pas disparue ; on trouve au-dessous, une masse graisseuse adhérente très mollasse. On cherche à la réduire, mais on n'y parvient pas. Avec les doigts, on écarte la graisse, lorsque tout à coup une poche contenue dans le peloton graisseux est ouverte. I s'écoule par la plaie un liquide transparent qui n’est autre que de l’urine. Du reste une sonde métallique est introduite dans la vessie, et son extrémité est sentie dans la plaie. La poche ouverte

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