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cas de cystocèle qu'il avait observé il y a un an, émet l’opinion qu'il s’agit de la vessie. En effet, en relevant avec les doigts une couche graisseuse, on reconnaît des fibres musculaires lisses réticulées. On fait une injection par l’urèthre, à l’aide d’une sonde, mais la poche herniée ne se remplit pas ; c’est seulement après un débridement plus étendu de lanneau qu'elle se gonfle à la suite de l’injection d’une seconde seringue de solution boriquée. On ne doute plus alors que cet épaississement de la partie postérieure interne du sac herniaire soit formé par une partie de la vessie non recouverte de péritoine. La partie déplacée doit appartenir à la paroi latérale gauche de cet organe. Après le nouveau débridement et la réduction du cæcum, la vessie rentre facilement, M. Bæckel fait alors attirer fortement le sac herniaire au dehors, et traverse le milieu du collet avec une aiguille armée d’un fil de soie phéniquée. Chaque moitié est liée isolément et les extrémités de l’une des anses sont encore serrées autour de ensemble, puis on coupe le sac au-devant de la ligature et l’on réunit lincision abdominale avec des points de suture au crin de Florence, comprenant toute l'épaisseur de la paroi.

Toute l'opération, avec le pansement, a duré un péu moins de 1h. 1/2. En guise d'éponges on s’est servi comme à l'ordinaire de mousselines imbibées d’une solution de sublimé au 14/1000. Les petits vaisseaux divisés ont été liés au catgut.

[ y a lieu d'admettre que la hernie du cœcum a été primitive et que la vessie a été entraînée par ce dernier.

Marche. — Les 3 premiers jours après l'opération le malade se trouve bien, sa température est normale, on lui administre de l'opium.

Le 8 septembre. — Dans la matinée, une selle médiocre spontanée, malgré lPopium un peu de sensibilité exagérée et de ballonnement de l'abdomen. Sujet très remuant. Temp. soir, 38°6.

Le 9. — Pansement, bon aspect de la plaie ; on laisse encore

PT; re

les sutures. Lavement de glycérine, huile et jaune d'œuf sans effet. Lavement à l’eau de savon sans selle. Ventre très ballonné et sensible dans la fosse iliaque droite (côté opposé à la hernie).

Le 10.— Selle normale après huile de ricin. Le malade rend spontanément 2.000 centimètres cubes d’urine dans les 24 heures; il rend 300 centimètres cubes en une fois, mais il reste environ 80 centimètres cubes qu'il n’a pu vider, et que l’on fait couler à l’aide d’une sonde. La vessie paraît donc surdistendue.

Par contre, en voulant lui injecter de la solution boriquée à l’aide de l’irrigateur pour constater la capacité de la vessie, on ne parvient pas même à y faire entrer 100 centimètres cubes, circonstance dont on ne s'explique pas la véritable cause. Pendant la miction le malade ne ressent pas de différence entre mainenant et autrefois.

Le 12. — On enlève les sutures dont celles du haut. T. 39°6.

Le 16. — Le malade devient de plus en plus remuant, divague et se promène dans la salle « pour décharger de la houille d’un bateau », et il fait ses hesoins dans la salle quand il n’est pas surveillé. On attribue ces symptômes à une intoxication par la poudre d'iodoforme que l’on avait projetée en assez grande quantité sur le moignon du sac. Point d’iode dans les urines, suppuration des points de suture à l’angle supérieur. La température diminue. On panse à la pommade de salol, 15 grammes pour 40 de vaseline et 10 de paraffine solide.

Le 20. — Suppuration des couches superficielles. La température redevient normale. La sensibilité du côté du cœcum à diminué.

Le 22, moins de suppuration, le malade se promène souvent dans la salle, toujours sous l'influence de l'iodoforme. Injection de morphine le soir.

Au commencement de la 3° semaine, la cicatrisation de la plaie est achevée, sauf une petite fistule suintant légèrement. Mais le

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malade se trouve bien et a repris ses sens. fl porte une ceinture de Raynal à pelote plate, et se lève à partir de la 5° semaine.

Au bout de la 6° semaine, le malade quitte l'hôpital. En le faisant tousser on ne constate pas la moindre tendance à la récidive.

OgservarTion XV (Heprica, 1890). — Cure radicale d'une tumeur herniaire inguinale droite formée par une tumeur kystique et une portion de la paroi vésicale. — Lésion involontaire de la vessie pendant l'opération. — Mort après 3 semaines, à la suite de dysenterie catarrhale.

Le nommé (rustave H..., maçon, âgé de 56 ans, entre Île 26 avril 1890, à l'hôpital civil, au service de M. le professeur E. Bæckel, pour des douleurs qu’il ressent dans une tumeur herniaire de la région inguinale droite.

Antécédents. — A l’âge de 24 ans, le sujet est atteint d'uréthrite blennorrhagique qui disparaît après 4 mois (?) grâce à un traitement interne au copahu. Deux ans plus tard, il remarque qu’en urinant le jet devenait de plus en plus mince.

En 1880, à l’âge de 46 ans, il entre à l’hôpital pour une rétention d'urine. On pratique le cathétérisme et le munit d’une sonde pour qu’il se préserve d’une nouvelle rétention.

En 1875, ainsi il y a 15 ans, il s’est formé une tumeur herniaire de la région inguinale droite. Pendant quelques années cette hernie est très bien maintenue à l’aide d’un bandage qu'il enlève seulement le soir au lit. Mais depuis 3 ans environ, il ressent certains troubles urinaires consistant en de fréquents besoins d’uriner et en des douleurs pendant la miction. Il ressent un besoin impérieux d’uriner toutes les 20 minutes. Il s'écoule alors peu d'urine, et après la miction quelques gouttelettes s'écoulent encore dans son linge. En lâchant l'urine, il s'aperçoit que la tumeur diminue de volume et devient plus facilement réductible. En retenant l'urine pendant quelque temps, la hernie augmente de vo-