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lume. La tumeur est entièrement réductible jusqu'alors et n’a jamais donné lieu à un étranglement. Depuis qu’existent les troubles urinaires, une masse dure persiste dans le pli de l’aine droite après la réduction d’une partie de la tumeur. Le 25 avril 1890; à 2 heures de l'après-midi, pendant qu'il porte le bandage, ilressent des douleurs aiguës du côté de la hernie en soulevant une brouette chargée de pierres de taille. Il rentre pour se coucher. Le médecin applique de la glace, mais ne parvient pas à réduire la hernie. 24 heures après cet accident, le malade vient à l'hôpital.

État à l'entrée. -— Le sujet est amaigri et a l’air abattu. À l’auscultation, on entend un souffle au sommet gauche par devant. La respiration est accélérée et difficile. Il rend des crachats purulents en assez grande quantité et prétend souffrir de la poitrine depuis plusieurs mois. Il est donc atteint d’une bronchite chronique.

Dans le pli de l’aine gauche, on constate une hernie inguinale qui présente des gargouillements et qui est facile à réduire. A droite, il existe une tumeur située au niveau de Panneau inguinal externe qu’elle masque complètement. Elle dépasse le volume d’un œuf de poule et est très dure, résistante et irréductible; la forme est globuleuse et non pas allongée dans le sens du canal inguinal. En exerçant une pression régulière sur la tumeur, on ne constate aucune diminution de son volume. Au fond du scrotum on sent le testicule droit et le cordon qui semble disparu derrière la tumeur herniaire.

La hernie est douloureuse au toucher, mais le malade n’a pas vomi quoiqu'il n’ait pas eu de selles, ni rendu de vents depuis 2 jours.

En présence des signes fonctionnels sur lesquels le malade attire mon attention, le jour de son entrée, je pratique le cathétérisme de l’urèthre en soupçonnant d'emblée une cystocèle et dans l'intention d’en faire le diagnostic par l'injection d’eau boriquée,

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pour pouvoir constater la communication de cette dernière avec la tumeur. Toute tentative de cathétérisme est inefficace, pendant ces essais, le malade après une rétention d'urine de 15 heures, urine spontanément, de sorte que je renonce au cathétérisme pour le moment, en admettant un rétrécissement de l’urèthre. L'urine rendue est claire.

Quand M. le professeur Bæckel voit le malade le lendemain dimanche, il n'ose pas remettre l'opération au lundi, quoique les signes d’étranglement ne soient pas bien caractérisés.

M. Bæckel m'engage à pratiquer l’opération immédiatement en sa présence, avec l'assistance de MM. Schmoll et Leclerc. 13 heures sont passées depuis l'effort douloureux. On opère en vue de procéder à une cure radicale en même temps que de faire cesser les douleurs.

Opération. — Incision sur la tumeur, couche par couche et avec précaution. Après la division de la peau dans une étendue de 15 centimètres environ, l’on tombe sur différentes enveloppes fibreuses relativement minces que l’on fend sur la sonde cannelée. A l'incision d’une de ces couches fibreuses, il s'écoule un liquide clair, d'aspect séreux. On croit d’abord avoir ouvert le sac herniaire proprement dit, mais au‘lieu de trouver un intestin dans la cavité ouverte, l'on sent une masse dure et résistante que l’on met à nu en élargissant l’incision des couches fibreuses qui la recouvrent.

On se trouve alors en présence d’une masse charnue rouge foncé dépassant en volume la grosseur d’un œuf de poule et couverte par un réseau de veines dilatées. On cherche à pénétrer dans la profondeur de cette masse charnue en la déchirant avec les doigts et en pensant qu'on avait affaire à un sac épaissi. Après avoir écarté de cette manière les parties recouvrant le sommet de la tumeur, on arrive sur une seconde tumeur à surface lisse et blanchâtre d'aspect graisseux. En contournant cette deuxième tu-

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meur avec le doigt, on n'arrive nulle part à pénétrer dans une cavité. Elle est au contraire très adhérente au paquet veineux qui la recouvre. On est donc porté à croire que le vrai sac n’est pas encore ouvert et que cette dernière tumeur représente le sac herniaire. On l’incise en tendant sa paroi entre les doigts, eton tombe dans une poche sans aucun contenu à surface interne lisse. On pense un moment à la muqueuse vésicale ; mais cette idée est bientôt rejetée en raison de l’aspect lisse que présente la surface interne de cette cavité. En y pénétrant avec le doigt, on n'arrive ni dans le péritoine ni dans la vessie. Le sac semble être fermé partout comme un ballon ; il est impossible de constater une issue, pas même avec un stylet. Ce n’est donc pas un sac herniaire proprement dit, mais'bien un kyste de nature inconnue.

Sans trop être orienté sur la vraie nature de la tumeur herniaire, on procède à la toilette de la plaie, c’est-à-dire à l’ablation des différentes parties de la tumeur. D'abord on enlève le paquet veineux contournant la poche décrite. On y parvient sans avoir besoin d’une ligature, malgré le grand nombre de veines dilatées en forme de varices, ces dernières étant toutes thrombosées. La base de la tumeur est contournée par un cordon fibreux que l’on tient d’abord pour le cordon spermatique. Mais celui-ci se laissant constater à la paroi postérieure de la tumeur, on pense qu'il s’agit d’une veine vide de sang. On l’isole avec une pince. On enlève alors la conglomération veineuse à coups de ciseaux, après avoir mis des ligatures au catgut sur la base des lambeaux qu’on en forme. Ensuite on lie le kyste après lavoir isolé jusqu’à Panneau inguinal. En examinant le pédicule ainsi formé pour reconnaître ses connexions, on constate que le péritoine n'est pas ouvert et que l’anneau inguinal externe est encore recouvert d’une couche de tissus qui le masquent. Par contre, on pénètre avec une sonde, par le centre, à 20 centimètres de profondeur, mais cette sonde n’est pas libre dans le péritoine, elle butte contre une