PIÈCES JUSTIFICATIVES
Observation 1. — Hernie volumineuse . — Altérations de Tintestin et du mésentère. — Hémorrhagie intestinale et intra-péritonéale. — Cystocèle. — Atrophie partielle du cervelet. (PiEDVACHE, Société anatomique^ février 1861).
Le nommé F... François, âgé de 79 aiis^ ancien surveillant de voitures de place, est entré à Bicêtre en 1859, sans qu^aucune infirmité sérieuse ait motivé son admission. Bien que très affaibli par l'âge, il allait et venait tout le jour et maintenait avec un bandage, complètement réduite, la hernie volumineuse qu'il portait à gauche. Ses fonctions digestivesse faisaient bien, et il ne s'est jamais plaint, paraît-il, ni de constipation opiniâtre, ni de diarrhée.
Il est admis le h février au matin, à l'infirmerie, service de M. Broca: la hernie, sortie depuis la veille au soir, n'avait pu rentrer, et le malade, qui en souffrait peu du reste, venait demander qu'on la réduisît.
La tumeur, piriforme, occupe les bourses et s'est recouverte de la peau de la verge ; la coloration des téguments n'est pas modifiée. Son pédicule, très volumineux, se prolonge manifestement dans le canal inguinal gauche. Sa plus grande circonférence est de li6 centimètres. La partie supérieure présente la consistance pâteuse de l'épiploon et l'inférieure, dans une plus grande étendue, l'élasticité et la sonorité propres à l'intestin. La masse n'offre pas du reste de tension notable.
A l'aine droite, et commençant à pénétrer dans le scrotum, on trouve une autre tumeur souple et arrondie qui se prolonge dans le canal inguinal ; elle n'est le siège d'aucune douleur, mais est depuis longtemps complètement irréductible. M. Broca, malgré des efforts méthodiques et prolongés, ne peut réduire la hernie. Il prescrit un lavement avec k grammes de tabac. Ce lavement est gardé quelque temps, et détermine une selle. Puis le malade est mis dans un bain où il reste deux heures, et où de nouveaux efforts sont tentés sans plus de succès ; quelques nausées surviennent alors.
Vers h heures de l'après-midi, répétition du lavement de tabac à même dose ; il est gardé plus longtemps que le premier.
Une heure environ après, F . . . fait rentrer lui-même sa hernie ; l'interne de garde peut constater sa réduction complète, et lui applique un bandage contentif.
Le lendemain matin, 5, léger écoulement de sang par l'anus ; le malade dérange son bandage et la hernie sort de nouveau.
A la visite, l'hémorrhagie qui a été légère n'existe plus, et à part la reproduction de la hernie, l'état paraît bon.
Mais, vers 2 heures de l'après-midi, l'hémorrhagie intestinale recommence, le malade pâlit, le pouls s'affaiblit, et le malade succombe en peu d'instants, avec les signes généraux d'une hémorrhagie abondante sans que l'écoulement par l'anus ait été asse2 considérable pour l'expliquer.
Autopsie. — Le 7 février. — 1° A l'ouverture de la cavité abdominale, il s'écoule une certaine quantité de sang liquide et de couleur foncée ; le péritoine en contient environ 350 grammes. L'état de la séreuse pariétale est parfaitement normal ; mais les anses de l'intestin grêle, dans une longueur de 60 centimètres environ, offrent une surface violacéeimbibéedesang ; si on lave la surface séreuse, on la voit encore lisse, mais les vaisseaux sous-séreux sont gorgés de sang, et forment un lacis extrêmement serré. C'est bien d'eux que vient le sang contenu dans la cavité péritonéale, car il n'existe nulle part de perforation des parois intestinales. Tout le reste de l'intestin grêle et le gros intestin sont assez fortement congestionnés.
Le mésentère, d'une couleur rosée, présente dans tous les points de son étendue, une épaisseur de 1 centimètre, et une dureté extrême ; sa coupe le montre imbibé de sang, mais gorgé aussi de produits plastiques dont la date ne doit pas être récente ; les ganglions mésentériques ont participé à l'hypertrophie générale.
Les enveloppes de la hernie sont incisées. Nous croyons que le sac contient, comme le péritoine, une certaine quantité de sang. L'anneau inguinal, qui représente un trajet tout à fait direct, offre à centimètres de diamètre.
La longueur de l'intestin grêle contenu dans la hernie, est considérable (près de 80 cm.). Sa surface présente cette même coloration violacée que nous avons notée sur une partie de l'intestin contenu dans Tabdomen ; ce qui donne à penser que cette dernière portion est celle qui a fait d'abord partie de la hernie et a été réduite.
Une grande épaisseur de mésentère est aussi contenue dans le sac ; il est altéré comme tout le reste ; c'est lui qui a été pris pour de l'épiploon^, et l'on conçoit tout l'obstacle qu'il devait mettre à la réduction malgré la largeur de l'anneau.
L'ouverture du tube intestinal permet de constater l'augmenta-
tion d'épaisseur de toutes les tuniques avec induration ; et cet épaississement est considérable dans les parties herniées.
La cavité contient une grande quantité de sang liquide et de couleur foncée.
La muqueuse, épaissie comme les autres tuniques, est ferme et se laisse difficilement déchirer ; elle est le siège d'une injection très fine, qui lui donne une couleur uniformément rouge. Les follicules isolés sont très saillants à sa surface, et les plaques de Peyer beaucoup plus détachées qu'elles ne sont généralement. Nulle trace d'ulcération.
En résumé tout le tube intestinal nous paraît être le siège d'une inflammation chronique, et l'épaississement considérable du mésentère est, nous semble-t-il, suffisant pour expliquer les difficultés éprouvées dans la réduction de la hernie.
2° A droite ^ïious trouvons une cystocèle qui £ est faite par le canal inguinal. La plus grande partie du corps de la vessie est ainsi fixée soUdement au-devant du pubis ; cette portion herniée communique avec le reste du réservoir par un orifice de deux centimètres de diamètre. La capacité de la partie restée dans le ventre ne dépasse pas la grosseur d^un œuf de poule. Le col de la vessie s'est élevé un peu au-dessus du niveau du détroit supérieur.
En allant aux renseignements nous n'avons pu avoir aucune indication sur la manière dont se faisait la miction.
3° Notre attention est, en outre, attirée par une altération remarquable du cervelet
Observation IL — Hernie de la vessie [inguino-scrotale droite). (G. Marchant, Société anatomique^ 1875).
Joseph S..., âgé de 67 ans, entre le 17 avril 1875 à l'hôpital Cochin, service de M. Desprès, pour une rétention d'urine.
Bourbon *
