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canal. Je suppose qu’il est formé dans sa partie profonde par la muqueuse vésicale et, dans sa partie superficielle, par un tissu civatriciel. »

L'état de la vessie, qui doit récupérer sa contraclilité, revenir sur elle-même quand elle se vide et se laisser distendre au fur et à mesure que sa cavité s’emplit, joue donc un rôle assez important dans la formation du nouvel urèthre et par suite dans la contention volontaire. Nous avons vu, dans l’observalion du regretté professeur Diday, que, chez lui, la vessie avait recouvré une puissance contractile considérable. M. le docteur Boutan cite le cas d’un cystostomisé opéré secondairement par M. Poncet qui a pu, « de l'œil et du doigt », constater « dans cette sorte de nécropsie d’un cystostomisé vivant » que « cette vessie de vieillard était redevenue une vessie de jeune homme ».

Or, pour atteindre ce résultat, il faut que le muscle vésical n’ait pas trop souffert avant l'opération et que l’état général du malade soit assez bon.

Plusieurs autopsies sont venues confirmer l'opinion de M. Poncet, touchant la structure du nouveau canal.

C’est tout d’abord la nécropsie du vénéré M. Diday, qui succomb, le 9 janvier 1894, à une tumeur pleuropulmonaire à marche rapide. Nous laisserons de côté la description des lésions pleurales pour n’envisager que les résullats fournis par l'examen dé la vessie et du nouvel urèthre, publiés par M. le docteur Orcel.

« La cavité vésicale à surface lisse sans cellules ni colonnes, revenue sur elle-même, épaissie, présente le

volume d’une mandarine. La muqueuse est de coloration gris ardoisé, sans ulcération ni épaississement inflammatoire, sans dilatations vasculaires, pas plus au niveau du bourrelet prostatique que sur le reste de la paroi. En arrière et au-dessous du col vésical existe un bas-fond en forme de poche, profond de trois à quatre centimètres, logeant trois calculs phosphatiques dont le plus gros a le volume d’une noisette. À quinze ou vingt millimètres au-dessus du bourrelet phosphatique s’ouvre l’orifice interne de l’urèthre contre nature, apparaissant sous forme d’une petite ouverture circulaire semblable à une sorte de hernie de la muqueuse vésicale à travers la tunique musculaire. Du côté cutané, le méat hypogestrique, situé à quatre ou cinq centimètres au-dessus du pubis, apparaît comme une cupule en entonnoir, à fleur de peau, à bords régulièrement circulaires par en bas, avec deux éminences mamillaires cutanées par en haut, circonscrivant un orifice dont les lèvres accolées paraissent devoir laisser passer facilement une sonde olivaire n° 18.

« Le canal qui fait suite à ce nouveau méat est oblique de haut en bas et d'avant en arrière sur une longueur de 25 à 30 millimètres. Il est en forme de bec de cafetière, réunissant la peau à la cavité vésicale, et n'offre à l'exploration ni accidents, ni ressauts d’aucune nature. Les parois sont constituées par toute l'épaisseur de la vessie attirée au niveau de la peau dans la brèche de la paroi abdominale. Tous les plans de la vessie y sont représentés sous une épaisseur moindre sans doute, et comme si les diverses tuniques de la

vessie s'étaient pour ainsi dire adaptées à la nouvelle

fonction qui leur était dévolue.

« La muqueuse qui la tapisse dans une certaine étendue présente lous les caractères d’une muqueuse vésicale saine et se continue d’ane façon très exacte avec la peau de la paroi abdominale, déprimée au niveau de lorifice externe du canal sans qu’on puisse nettement préciser les limites des deux tissus, à la manière de ce qui se passe au niveau du point d'union dela muqueuse rectale avec la peau de la marge de l'anus.

« Cette sorte de hernie diverticulaire de toute la paroi vésicaie est doublée excentriquement d’un anneau fibreux très dur, appréciable au doigt, el constitué par l'agglomération cicatricielle de tous les plans conjonctifs, tissus cellulaires, plans aponévrotiques formant à ce niveau la paroi abdominale et renforcée encore par les sangles longitudinales représentées par les muscles droits, qui offrent un développementet une résistance très notable.

« Le fonctionnement du nouvel urèthre s’opposant à l'écoulement spontané de l'urine et rendant facile l’urination volontaire par contraction vésicale, s’explique par l’ensemble de ces conditions physiologiques et anatomiques : longueur et obliquité du canal, résistance des droits, présence de l’anneau fibreux.

« L'existence de la muqueuse dans la plus grande : partie du canal nouveau, sa continuité exacte avec la peau rendent compte de la persistance du méat hypogastrique sans tendance à l’oblitération par adhérences, alors qu’il fallait seulement lutter contre l’accollement

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des parois, contre le rétrécissement du canal, qui devait être progressif, entouré qu’il était par une bande de tissu cicatriciel et par conséquent contractile. »

M. Audry, de Toulouse, rapporte une observation de eystostomie sus-pubienne, faite chez un malade atteint d’un néoplasme vésical inopérable. Ce malade étant mort de cachexie cancéreuse, l'examen microscopique put être fait. Voici l'observation résumée :