OBSERVATION À

Homme de 56 ans — anémié par de nombreuses hémorragies, — Cystostomie sus-pubienne et sonde de Pezzer. On ne sutura pas les lèvres de la plaie vésicale à la paroi abdominale, car la vessie était fixée au fond de la plaie et sa paroi était trop friable. Le fonctionnement du méat sus-pubien fut parfait jusqu’à la fin. La contention de l’urine était absolue; les hémorragies ne reparurent jamais, enfin les douleurs furent calmées pour longtemps. Le malade était atteint cependant d’un néoplasme très étendu, qui amena la mort huit mois après l’opération.

Autopsie. — L’autopsie a permis de constater la présence d'énormes lésions de péricystite : néphrite infectieuse avec dégénérescence avancée de l’épithélium rénal ; prostate transformée en une poche purulente ; dans les masses périvésicales, épithélioma cylindrique typique.

Si on examine le méat hypogastrique, on constate ce qui suit : la peau de l’hypogastre est légèrement invaginée, conservant ses caractères ordinaires, ses poils, etc, Elle se continue par une membrane lisse, semblable à une muqueuse, un peu noirâtre, et il est impossible d'indiquer exactement la: démarcation d’avec la peau vraie. L’ensemple du canal ainsi revêtu mesure cinq centimètres.

Des coupes de trois centimètres de longueur environ, faites sur l’urêthre sus-pubien parallèlement à son grand axe et âu

point d’invagination de la peau hypogastrique, ont montré ce qui suit :

La peau de l'abdomen forme à peu près le cinquième supéricur du nouveau canal. Histologiquement, elle a conservé ses caractères ordinaires, ses annexes (glandes et poils) ; elle ne présente aucune trace d’inflammation et a l'apparence normalement peu papillaire du tégument de cette région. Enfin, elle cesse brusquement avec tous ses caractères, et le reste du canal est constitué par du tissu conjonctif, qui se rapproche sensiblement du tissu fibreux. Ce tissu constitue une paroi très épaisse et absolument continue. On y retrouve quelques traces de néoplasme.

On voit que le {rajet fistuleux obtenu en maintenant ouverte par la sonde de Pezzer une incision de cystostomie sus-pubienne, est simplement limité par du tissu conjonctif fibreux, assez vasculaire ; la peau ni la muqueuse n’y empiètent. On comprend ainsi comment, en pareil cas, la striction des tissus sur la sonde est suffisante pour assurer parfaitement la contention de l'urine ; et aussi, comment le trajet s’oblitère si rapidement, aussitôt que cette sonde est enlevée.

Un résultat bien autrement intéressant au point de vue anatomique à été obtenu chez un malade opéré par M. le professeur Tillaux. Nous croyons utile de citer cette observation in-extenso.