À. — HYPERTROPHIE DE LA PROSTATE

Dans les cas d’hypertrophie de la prostate, le chirurgien peut être appelé à faire la cystostomie d’urgence chez deux catégories de malades,

Chez les uns ce sont les troubles fonctionnels qui dominent la scène, le chirurgien se trouvant en présence d’une rétention complète aiguë d'urine septique ou aseptique avec obstacle prostatique plus ou moins insurmontable.

Chez les autres les obstacles mécaniques sont au second plan, le cathétérismeétantpossible, mais les accidents infectieux, des signes d’urinémie, un état général grave ne s’améliorant pas par les moyens ordinaires rendent obligatoire une intervention chirurgicale.

LE. TC i- MR ere x us.

Up

Chez les premiers, les prostatiques mécaniques, ce sera le plus souvent pour rémédier à des accidents de rétention aiguë que le chirurgien aura à pratiquer d'urgence lopération Poncet.

Un malade atteint depuis quelque temps déjà de troubles de la miction tenant à une hypertrophie de la prostate, après avoir fait quelques excès de régime, après avoir cru à des érections décevantes ct les avoir aidées quelque fois par des manœuvres plus ou moins avouables se présente à vous atteint d’une rétention aiguë datant de vingt-quatre ou quarante -huit heures. Le plus souvent alors, le cathétérisme fait avec soin et avec patience permet d'ouvrir aux urines leur voienaturelle etde conjurer ainsi les accidents.

Mais il n’en est pas toujours ainsi et si, en théorie, il n’y a pas de prostate assez déformée pour opposer un obstacle infranchissable à un cathétérisme fait avec adresse, en pratique il en va autrement et beaucoup de chirurgiens de valeur se sont trouvés en présence de cas où le cathétérisme était impossible. Souvent aussi le cathétérisme pratiqué par des mains inhabiles aura été suivi de fausses routes et d’urétrorragie et le malade se présente au chirurgien avec la verge gonflée, le méat saignant déjà en proie à l'infection urineuse de par sa plaie urétrale. On fait un lavage antiseptique de l’urètre, on essaye avec beaucoup de prudence de pratiquer le cathétérisme, mais on ne réussit qu'à provoquer une urétrorragie abondante,

Que faire en présence de cas semblables, la ponction ou la cystostomie? Avec la ponction on emploie une méthode aveugle, car on peut léser des organes importants, dangereuse, car elle s'accompagne parfois d'infiltration d’urine et de phlegomon dela cavité de Retzius, insuffisante enfin,