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se formait. On se -décide alors à faire la dérivation hypogastrique : en 24 jours, la cicatrisation périnéale était complète; 4 jours après, la fistule hypogastrique était oblitérée. Le même tableau général nous est offert par l’observation XII. Ici, les fistules dataient de 15 mois quand on pratiqua une première urétrotomie interne; l’impossibilité de placer une sonde à demeure oblige d’avoir recours au cathétérisme intermittent, bientôt interrompu. L’infiltration marche, nouvel abcès. Après trois mois, urétrotomie externe, mais la sonde à demeure n’est pas tolérée; les fistules persistent. Le malade en était porteur depuis 24 mois quand on pratique enfin la cystostomie. Si la guérison complète, absolue, s’est fait attendre cinq mois, il est permis de croire qu'elle a pu paraitre relativement rapide au malade que deux ans d’inutiles tentatives avaient découragé. On remarquera en outre que, deux mois après la cystostomie, une petite fistule persistait seule; toutes les autres, et elles étaient nombreuses, s'étaient complètement cicatrisées.

L’oblitération des fistules, même nombreuses et anciennes, ne demande pas toujours un temps aussi long pour s’effectuer ; trois ou quatre semaines suffisent le plus souvent : 20 jours dans Pobservation XIII, 10 jours seulement dans observation IX.

Voilà, certes, des faits assez probants en faveur de la dérivation hypogastrique; et les observations que nous citons plus loin venant à l'appui des considérations que nous avons émises, nous paraissent bien de nature à montrer tout le parti que l’on peut tirer de la création d’un urètre sous-pubien temporaire dans le traitement des fistules urétrales rebelles. Nous ne saurions avoir

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cependant la prétention de croire la cystostomie applicable à tous les cas. Il y en a où tout espoir est vain de rendre au canal un calibre suffisant, sinon tout à fait normal. M. Coignet ! a bien étudié ces rétrécissements incurables par leur étendue et leur nombre, qui occupent parfois tout l’urètre antérieur; à quoi servirait alors de réséquer 6 centimètres de canal induré et coarcté, comme a pu le faire avec le plus grand succès M. Rollet ?? Est-ce à dire qu’il faille s’avouer vaincu? Non, car M. Poncet a imaginé de tourner la difficulté par l’urétrostomie périnéale. On la pratiquera donc les cas incurables; c’est là une opération de nécessité qui oblige le malade à prendre pour uriner la position accroupie. Nous renvoyons, pour les détails comylémentaires des iadications de cette opéralion, à la thèse inspirée par M. Poncet au D' Coignet.

Le Coignet, thèse de Lyon, 1893. Urétrostomie périnéale. ? Lyon médical, 25 mars 1894.