CHAPITRE V

Cystostomie temporaire pour cathétérisme rétrograde.

- Dans les cas, le plus souvent fort complexes, que nous venons de considérer, la possibilité existe en général de passer à travers le rétrécissement un cathéter ou un conducteur, dût-il être excessivement fin. Parfois cependant on se trouve en présence de rétrécissements infranchissables, mais c’est moins la rétention d'urine, qui paraît déterminer le mode d'intervention, que l’intensité des phénomènes surajoutés, infiltration ou infection. Enfin il peut se rercontrer des cas où tous les accidents ne sont encore constitués que par un rétrécissement infranchissable; nous entendons par infranchissable un rétrécisse ment contre lequel des manœuvres de cathétérisme prolongées, variées, conduites suivant toutes les règles de la méthode et suivant aussi l’ingéniosité clinique du praticien auront échoué. Ces états sont plus fréquents qu’on

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ne le pense ; ils peuvent être liés soit à un rétrécissement traumatique oblitérant absolument le canal, soit à certaines dispositions anatomiques spéciales de ce dernier, soit, surtout et le plus souvent, à des phénomènes congestifs qui ont exagéré presque subitement la coarctation urétrale, et l’ont rendue cliniquement et momentanément infranchissable.

Cependant la rétention s’est établie, plus ou moins complète, mais toujours fournissant une indication pressante, l'évacuation de la vessie. On à acquis la preuve et la conviction que l’on ne peut « passer », que faire? La plupart des auteurs conseillent de recourir à la ponction vésicale sus-pubienne, les antres ponctions, rectale, périnéale de Dionis, sous-pubienne de Voillemier, étant justement et irrémédiablement condamnées. Comment faut-il faire cette ponction? est-ce avec le gros trocart qu’employait Méry (1701)? Mais les accidents consécutifs, infiltration urineuse et phlegmons prévésicaux, n’ont pas échappé aux observateurs; et comme les dangers sont' d'autant plus grands que la plaie est plus étendue, on conçoit la faveur avec laquelle a été accueillie la méthode de ponction et d’aspiration capillaires de M. Dieulafoy. Il est certain que les accidents sont infiniment moins à craindre avec cette dernière méthode qu'avec l’ancienne; mais ils ne sont point définitivement écartés. Aussi, après avoir eu et tandis qu’elle a encore des partisans fanatiques, la ponction capillaire a-t-elle suscité des adversaires non moins convaincus. Les publications médicales ont enre-. gistré, et, à Lyon même, les sociétés savantes ont vu s’élever à ce sujet les plus chaudes discussions. La question à été bien résumée par Boutan, dans sa thèse, nous

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lui ferons de larges emprunts, que nous compléterons en rappelant ce qui a été dit depuis sur ce sujet.

-On reproche surtout à la ponction de provoquer l’enfiltration urineuse. Le D'Pouliot cite dans sa thèse (1868) huit morts sur vingt-deux cas ; ilest vrai qu’à cette époque l’antisepsie n’existait pas. Vers 1882, Poncet observe deux cas mortels, et E. Monod et Hache ont vu également des terminaisons fatales. D’autres fois, il a fallu recourir, à cause de cette même infiltration, à la taille hypogastrique (Rohmer, Richardson, Poncet, E. Bœckel, Rollet). « Les aiguilles capillaires dont on se sert peuvent être aseptisées », écrit Poncet!, « mais la filtration de l'urine par l’ouverture de l'aiguille est toujours possible. Chez un de mes opérés qui avait été ponctionné six heures avant la cystostomie, la vessie fut révélée après l’incision de la paroi abdominale par un jet d'urine filiforme de 6 à 8 centimètres de hauteur, se faisant jour par le pertuis qu'avait laissé à son passage l'aiguille capillaire; le tissu cellulaire était infiltré. »

La cause de cette infiltration, c’est « l'existence d’un pertuis par lequel le liquide urineux peut filtrer d’une manière continue. Gette stillation d’une urine normale donnera lieu à des accidents relativement bénins; mais si l'urine est pathogène, si elle réalise les conditions bien connues d'un liquide septique, son passage dans les tissus sera la source des plus grands dangers. » (Poncet.)

L’infection du tissu cellulaire prévésical peut être indépendante de l’infiltration. M. Poncet qui a souvent « surpris la ponction en flagrant délit d'accidents graves :

1 Mercredi médical, 4 nov. 1891.